80岁以上急性脑血管病患者的临床特点

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1、80岁以上急性脑血管病患者的临床特点刘丹(辽宁省木溪市第九人民医院辽宁木溪117000)【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0194-02【关键词】急性脑血管病高龄老年临床特点木文对46例在我院神经内科住院的80岁及以上急性脑血管病(ACVD)患者临床资料作回顾性分析，探讨高龄脑血管病患者的临床特点。1临床资料1.1一般资料2000年1月至2011年9只我院神经内科共收治80岁及以上ACVD患者46例，男26例，女20例，男女比例为1.3:1;年龄8

2、0〜88岁，平均(82.26±2.21)岁。全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1】。脑出血8例(丘脑出血4例，基底节出血2例，脑叶出血2例)，短暂性脑缺血发作(TIA>6例(均为椎基底动脉系统)，脑梗死32例。32例脑梗死根据OCSP分型标准分为完全前循环梗死(TACI)8例、部分前循环梗死(PACI)4例、后循环梗死(POCI)6例、腔隙性梗死(LACI)14例。46例患者的神经功能缺损程度按中国卒中量表标准(轻度0〜15分;中度16〜30分;重度31〜45分)

3、:轻型24例，中型8例，重型14例。1.2危险因素及并发症在46例患者中年龄、性别两个不可干预的危险因素前面己叙述。在可干预的危险因素中，高血压病史18例(39.1%);心脏病史12例包括2例心房纤颤(26.1%),饮酒史6例(13.0%),糖尿病史、既往脑梗死和吸烟各4例(8.7%)。其中，20例无上述危险因素，10例兵有1个危险因素，10例只有2个危险因素，6例具有3个危险因素。主要并发症：脑疝10例，肺炎和消化道出血各4例。1.3治疗结果在46例中，临床好转26例，未愈8例，死亡12例。对34

4、例好转及未愈患者应用改良Rankin量表(ModifiedRankinScale)进行预后功能残障评分：0分6例(均为TIA患者)，2分12例，3分10例，5分6例。12例死亡患者中，男10例，女2例;脑梗死8例、脑出血4例。死亡原因：12例患者死亡原因均为中枢性，脑干功能衰竭2例，脑疝10例;7d内死亡11例，第37天死亡1例。1.4统计学分析采取确切概率法检验表1高血压心脏病糖尿病吸烟饮洒死亡组8例5例2例2例3例存活组10例7例2例2例4例2结果存活组与死亡组患者在脑血管病类型（出血或缺血）和

5、危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、饮洒）没有明显差别（P>0.05＞，见表1。3讨论老龄是卒中最重要的独立危脸因素，随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年脑卒中的危险性增加1倍。北京市1984年至1999年脑卒中发病率监测结果显示，北京地区25〜74岁人群急性脑卒中事件的发病率呈上升趋势，主要是65岁以上人群发病率明显上升［3】。80岁以上脑血管病发病率尚缺少流行病学方面的资料。80岁以上患者的7d病死率、出院时病死率以及校正危险因素后的病死率均明显高于59岁以下、6

6、0〜69岁和70〜79岁各年龄组［4】。结果提示，年龄和出院时功能结局是长期死亡率的重要预测因素。本文对80岁以上ACVD患者6个常见的危险因素进行分析，依次为高血压、心脏病、饮酒以及糖尿病和吸烟等。高血压是缺血性脑卒中最重要的可干预的危险因素。根据人U普查结果显示，随着年龄的增加，高血压发病率是上升的;50岁吋20%、60岁吋30%、70岁吋40%、80岁时55%、90岁吋增加至60%。然而，随着年龄的增加，高血压的影响在减弱，发生卒中的相对危险度逐渐减小;50岁时的优势比4.0、60岁时3.0、

7、70岁吋2.0、80岁时1，4、90岁时减少至1.0。吸烟也很相似，40岁吋优势比大约是5.0,90岁时优势比减少至1.0［5］。本组患者高血压、心脏病、糖尿病等疾病比例不高，吸烟和饮酒者少，这是本组患者的一个特点。由此认为，年龄这一不可干预的因素在80岁以上高龄老年人脑血管病发病中占主导地位。年龄也是卒中病理类型的一个决定因素。随着年龄增加，缺血性卒中比例增加，出血性卒中下降。本组病例中缺血性脑血管病占82.6%,脑出血占17.4%,没奋蛛网膜下腔出血患者。脑卒中的男性发病率和死亡率高于女性，卒中

8、发病率男女之比约为1.1〜1.5:1［2】。冇报道，85岁以上老年人脑梗死中，女性发病率有所上升，可能与女性寿命普遍长于男性有关。本组病例中男女比例为1.3:1,与我国脑卒中流行病学调查的75岁前性别分布比例相一致。本组资料表明，女性患者LACI的比例明显高于男性，女性患者入院吋中国卒中量表评分轻度计分的人数明显多于男性，12例死亡患者中，仅2例女性。一般认为，老年人器官及免疫功能低下，脑卒中后容易出现消化道出血、肺炎等并发症,年龄越大,死于并发症的比例越高,是老年患