1例使用奥沙利铂后致重度神经毒性反应患者的护理

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1、1例使用奥沙利铂后致重度神经毒性反应患者的护理徐丽(江苏省无锡市人民医院肿瘤科214000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0358-02奥沙利铀(L-OHP)是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药物，对于胃肠道肿瘤有突出疗效，由于大部分抗癌药物对静脉内膜有强烈的刺激作用，极易发生静脉炎。而由于奥沙利铂引起的神经毒性反应，常给病人带来不适，国内临床报道祌经毒性反应高达90.5%,以末梢祌经炎为主要表现，严重时影响化疗的顺利进行，因此，做好奥沙利铂神经毒性反应的护理显得尤为重要，现报道如下。一、病例介绍患者，

2、男，54岁，胃癌姑息术后四月余，第四周期化疗，于2013年03月02日行L-OHP+S1方案化疗，选择外周浅静脉留置针化疗，奥沙利铂结束半小时左右，患者主诉穿刺处肢体剧痛，大汗淋漓，NRS评分：10分，肢体不能完成精细动作，拒触碰，拒绝输液，留置针回血畅，与医生沟通后予拔除留置针。主要护理诊断：①焦虑。与化疗知识缺乏担心疾病预后有关。②肢体活动障碍。与化疗药副作用有关。经对症治疗、护理后症状显著改善，安全结束化疗疗程，顺利出院。二、护理1心理护理与健康指导做好健康教育及病人心理支持，病人首次接受奥沙利铂化疗，对化疗及不良反应不了解或存在疑虑，可引起身体各方面

3、对反应过分敏感，表现为紧张不安等，故在治疗前因反复介绍该药的不良反应及其应对措施，消除其紧张情绪,帮助其放松并调整心态，使治疗顺利进行。治疗中病人因突发的肢端麻木，剧痛等感到恐惧而拒绝治疗，护理人员应首先稳定病人情绪，帮助保暖，进热饮以缓解症状，告知这些反应是可逆性的，只要认真防护，化疗后会逐渐消失。2防护措施与症状护理奥沙利铂神经毒性的预防尚无特效的方法，但遇冷症状会加重，因此护理上应重视患者的保暖，避免进冷食，饮食微软，水果用温水浸泡加温后食用，指导用温开水刷牙、漱口、洗头、洗脸、洗手，沐浴均用热水;，加强保暖，防止受凉，备毛绒手套，化疗当天病人开始戴手

4、套，以免接触床档、输液架等金属器物而加重肢端麻木，护理人员在化疗前及化疗过程中要向患者不断强调保暖的重要性，引起患者的重视，配合落实各项防寒措施。巡视观察，及吋发现病情变化。对主诉肢端麻木较重，手拿物品吋感觉迟钝者，可采用喜疗妥+热毛巾湿外敷，减轻不适，加强生活护理，防止烫伤、跌倒等意外发生。并遵医嘱应用营养神经药物，如VitBl、甲钴胺等，改善神经中毒症状。奋报道用硫酸镁静点能抑制中枢神经系统的突触传递，并能抑制神经纤维的反应性，补充钙剂与镁剂，可促进细胞钠通道关闭，减轻奥沙利铂引起的毒性反应。此外，高频电磁波热疗，可使局部血管扩张、血流增加，是代谢产物及

5、炎性产物的排泄加快，改善血循环及静脉冋流量，有消炎、消肿，减少渗出的作用，而能缓解平滑肌痉挛，降低神经兴奋性。在化疗前30min和化疗后每日给穿刺局部电磁波热疗一次，每次30〜60min,可奋效地预防或缓解奥沙利铂引起的神经毒性反应。附：喜疗妥+热毛巾湿热敷方法①备齐用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。②病人取舒适体位，在热敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，将3-5cm的乳膏仔细地涂在穿刺处沿静脉方向及其周围，并用纱布或相似的材料覆盖，外面包裹保鲜膜一层。③将敷布浸于热水中，用长钳拧敷布至不滴水为度，抖开敷布用手腕掌测试温度，如不烫手即可折好敷于患处。上面可放置

6、热水袋，并盖棉垫或用大毛巾包裹，以保持温度。如病人感到烫，可揭开敷布一角以散热。④及吋更换敷布，每3〜5分钟一次，热湿敷吋间为15〜20分钟。⑤热湿敷完毕，保留喜疗妥乳膏及保鲜膜，撤去并整理用物。⑥安置病人，整理床单位。①洗手，记录热湿敷的部位、吋间及热湿敷的效果和反应。经过有效的护理措施干预，患者的神经毒性症状明显改善，配合化疗治疗，顺利安全的结束化疗疗程。参考文献［1】李倩，郭伟剑,郊磊贞.奥沙利铂的神经毒性和防治进展［」］.上海交通大学学报，2006,26(4):430-433.［2】高燕菁.运用心理学知识强化药物咨询效果［」］.首都医药，2004，2

7、4(1)：34.［3】段小芳.护理干预对减缓奥沙利铂化疗后毒副作用的体会［」］.湖南中医杂志，2005,21(3)：107108.［4】李忠娈.上肢周围神经损伤病人的健康教育指导［」］.中国中医急症，2006,15(9)：1055.［5】张锡芹，郭其森，步兵，等.奥沙利铂致过敏反应12例临床分析⑴.中华肿瘤防治杂志,2007,14(16):1279-1281.