1例出血坏死性胰腺炎患儿的胰液收集与皮肤护理

《1例出血坏死性胰腺炎患儿的胰液收集与皮肤护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例出血坏死性胰腺炎患儿的胰液收集与皮肤护理（安徽省儿童医院普外一科安徽合肥230051）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）27-0210-02小儿急性胰腺炎较少见，急性出血坏死性胰腺炎是小儿严重的消化系统疾病，起病急，病情变化快，易引起全身多脏器功能损害，病死率较高，约为9.7%。胰液对皮肤有较强的刺激性和腐蚀性。如不能很好收集，胰液从引流管旁溢出，可导致引流管周围皮肤红肿、破溃、疼痛，给患儿带来极大痛苦［1］。2015年3月，我科成功护理了1例因胰液渗漏引起管周刺激性皮炎患儿，提高了患儿的生活质量。现将

2、护理过程报告如下：1.病史简介患儿，男孩，2岁10月，因腹痛腹胀20余天，予2015.3.23入院，诊断：急性出血坏死性胰腺炎。急诊行腹腔镜探查+腹腔置管引流术，4.21（术后第26天），患儿胰床引流管开始有少量渗液从管周流山。4.27有大量渗液流出，每天换药5〜6次，管周皮肤红肿、少许破溃，疼痛明显。后给予一件式造口袋收集胰液引流，三天后皮肤恢复完好。5.10患儿岀院。1.1全身评估身高：95cm,体重：12.9kg,药物：头孢丙丁、奧曲肽、奧美拉唑、丙咪替丁、654-2、蛇毒、TPN、EN、白蛋白等。生命体征:T:38.5〜39.5°C,P:100〜13

3、0次/分，R:20〜35次/分。社会因素：家长心情焦虑，经济状况一般。血淀粉酶：最高达5362.9U/L。1.2局部评估日期：2015.4.27,部位：①腹部体征：腹肌紧张，腹膨、胀；②胰床引流管：无明显液体引出；管周皮肤：有淡血性渗液从管旁流出，周围皮肤中度红，有浸渍，少许破溃。渗液：大量；气味：淡血腥味；疼痛评分（FLACC量表）［2］:6分。2.护理问题①医生手术置入引流管，放置约2〜3周，甚至更长吋间。但由于引流管内径比窦道小，胰周较多脓液及坏死组织会沿引流管外壁流出，引流液无法统一收集记量，无法观察引流液的颜色和性质。胰液对引流管周围皮肤造成严重浸

4、渍,导致皮肤破红肿、溃患、疼痛。②医生给患儿反复换药，常规的纱布、泡沫敷料已不能解决大量渗液的问题。③人量渗液，引起周围皮炎，加之疼痛，反复换药，衣物污染，使患儿在心理、生理上极为痛苦，家长手足无措，焦虑担心。迫切需要采取有效方法来减轻患儿痛苦。同吋也许了解出血坏死性胰腺炎相关知识。3.护理措施3.1用物准备一件式造U袋、聚维酮碘、生理盐水棉球、造口护肤粉、3M皮肤保护膜、有边形敷料、无菌剪刀、防漏膏。3.2处理方法3.2.1对于管周皮肤的处理：使用造口护肤粉和3M皮肤保护膜。用聚维酮碘及生理盐水棉球消毒清洗引流管U及周围皮肤，再用小方纱轻轻拭干。在引流管口

5、周围喷洒一层薄薄的造口护肤粉，涂抹皮肤保护膜，待干30秒。重复粉-膜2次。形成三层防护，隔离胰液对皮肤的刺激。三天后，皮肤恢复完好，疼痛评分2分，患儿可安静入睡。3.2.2对于渗液的处理：少量渗液，用泡沫敷料在引流管周围［3］。4.27大量滲液，每天换药5〜6次。将胰旁引流管剪短，外露5〜6cm左右；测量引流管直径及其周围窦道直径，将一件式造U袋底盘剪孔比窦道大1〜2mm;涂抹少许防漏膏在窦道周围；顺应引流管的方向，引流管穿进造口袋内，将造口袋底盘和瘘管周围皮肤紧密粘贴。每日观察造U边缘有无渗漏，如奋渗漏或松动，及吋更换。造□袋收集漏出液达到其容积1/3〜1

6、/2吋，及吋排放计量。此患儿2〜3天更换1次。3.2.3对患儿及家属的心理护理及干预：①心理指导：针对小儿的心理特点，安慰患者，要主动接近患儿,用温柔可亲的言行来消除患儿的恐惧心理和生疏感，增加亲近感。②疾病知识介绍:通过各种方式进行卫生宣教，让患儿及家属了解和掌握防治急性胰腺炎的知识。同时对家长在治疗、护理上提出的问题给予耐心的解释，尽量满足其提出的合理要求，以达到尽快稳定情绪、减轻苏焦虑不安的心情，懂得与医护人员配合的重要性、必要性。2.效果评价4.1全身评估①体重：12.9〜13kg;②体温：39.5〜逐渐恢复正常；③疼痛：FLACC量表评分6〜2,疼

7、痛缓解；④睡眠：从不能入睡〜安静入睡；⑤家长的心理：焦虑〜信任；⑥检验指标：淀粉酶：5362.9〜321.1U/L。4.2局部评估3天后，管周皮肤恢复完好。此后胰液外漏16天，管周无红肿，无破溃，一件式造U有效的收集了胰液。3.讨论5.1急性出血坏死性胰腺炎的引流管临床特点①引流吋间长，通常是3至4周，甚至更长吋间才可将管道完全的拔除[4];②胰腺位置是腹膜后，引流的位置比较深;③经常脱落坏死组织，容易出现阻塞；④胰液包括消化酶，当出现外溢吋，会腐蚀周围的组织；⑤注意引流体位，通常是半卧位20°〜30°;⑥对引流液，需要定期的进行淀粉酶测定。

8、5.2积极治疗引流管周围刺激性皮炎大量胰液渗漏，导致