心包炎的内科护理

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1、心包炎的内科护理杨玉波（大兴安岭地区松岭区古源卫生院165013）心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心炎,可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心炎。一、病因学（一）急性心伍炎急性心炎可因感染，结缔组织异常，代谢异常，损伤，心肌梗塞或某些药物引起，或可为非特异性。急性心包炎时感染可由细菌，寄生虫，原虫，病毒或真菌引起。细菌感染以链球菌，葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为多见。在小儿流感嗜血杆菌为常见原因。化脓性心炎不多见，可发生于感染性心内膜炎，肺炎，败血症以及贯穿性损伤；心脏手术后和免疫功能

2、受损的病人。病毒感染以埃可病毒，流感病毒和柯萨奇B病毒为常见。在某些城市通过超声心动图辨认艾滋病为心乜积液的最常见原因。艾滋病可因鸟型结核分枝杆菌属放线菌属，真菌或病毒感染，淋巴瘤或卡波两肉瘤等引起心包炎。但心包积液常无明显原因。结核性心包炎起病隐匿，可存在而无明显肺部受累。在美国，结核性心炎只占急性和亚急性心炎的5%,但在印度和非洲的某些地区则占大多数。急性或慢性心级炎亦可由结缔组织（自身免疫）异常如类风湿，系统性红斑狼疮，硬皮病和代谢异常如尿毒症引起。它亦可由于损伤；即可发生于心包切开术后（心包切开后综合征），约占心脏手术的5%〜30%。胸腔穿透

3、或非穿透损伤可致心包积血而导致心伍炎（有时导致心包填塞，心导管偶可穿透心肌进入心包腔）。囊状主动脉瘤或夾层主动脉瘤可破裂入心ti。急性心肌梗死10%〜15%早期可有急性心包炎。后期的梗死后综合征（Dressier综合征）通常发生于梗死后10天〜2个月，发生率为1%〜3%,其特征为发热，心包炎伴心包摩檫音，心包滲出，胸膜炎，胸膜滲出和关节痛。偶尔心肌梗死后心脏破裂，造成心包积血。这通常发生于梗死后1〜10天，女性多于男性。急性心包炎可并发于某些药物治疗时如普鲁卡因酰胺，胼苯哒嗪，异烟肼,二甲麦角新碱（methysergide）,苯妥英钠或抗凝剂。右吋急

4、性心包炎的原因不能肯定，称非特异性心包炎，但有些病例日后证实为病毒引起。（二）慢性心包炎其主要亚型为慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性心包炎。慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的，但几乎任何急性心包炎均可成为其原因。常见的原因为结核或其他感染，新生物，日光或声音的辐射，类风湿关节炎，创伤和心脏手术。风湿热之后极少有缩窄性心包炎。慢性滲出性心包炎通常为非特异性的，但可因结核杆菌,真菌或新生物引起。在住院病人中大量心包渗出的最常见原因为转移性肿瘤如癌肿（特别是肺癌或乳腺癌），肉瘤（特别是黑色素瘤b白血病，淋巴瘤。胸腔肿瘤直接扩散亦可发生；心包的原发性间皮瘤是少见的

5、。肿瘤侵犯心包吋可奋浆液性或血性渗出，可为局限性或广泛性；如为广泛性可发生心包填塞而妨碍心脏功能。二、护理（一）一般护理1.积极治疗原发病，如抗结核、抗感染、抗风湿治疗和纠正尿毒症等。2.急性心包炎患者出现胸痛、发热及心包摩擦音吋应卧床休息。待症状消失后，帮助患者逐渐增加活动量。缩窄性心包炎患者应注意休息，避免劳累，出现心脏压塞时应绝对卧床休息，应协助病人日常生活，做好晨晚间护理。3.给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食，以增强机体抵抗力,补充分解代谢的消耗。对心功能不全及水肿者应予低盐饮食。1.对合并水肿患者应准确记录24小时出入量，每日测量腹

6、围，每周测体重2次并予记录。护理吋保持皮肤干燥和清洁，注意翻身，定吋按摩骨突处及受压皮肤，严防皮肤破溃和感染。对大量胸腔积液、腹水患者，护士应于穿刺前准备好穿刺器具等，并向患者耐心解释穿刺0的及注意事项，以消除其紧张情绪,取得配合。行胸穿前对咳嗽剧烈者可按医嘱给予镇咳药，术中协助医生操作，观察病人呼吸、血压、心率及一般情况等，准确留取标本，及吋送检。胸穿后用多尾带包扎局部6〜8h。2.密切观察病情变化(1)对发热者每日测量并记录体温4次。对高热患者可予物理降温，如冷敷、32〜34°C温水檫浴或30%〜50%乙醇檫浴双侧腋窝、腹股沟等人血管部位。无效时

7、酌情给予退热药。物理或药物降温30min后应重新测量体温并记录。对出汗过多者，应注意奋无面色苍闩、四肢湿冷和心悸等症状，嘱患者适当多饮水。(2)对心前区疼痛剧烈者，可予镇痛药，必要吋给予吗啡或行星状神经节封闭。(3)注意患者冇无心脏压塞症状，当出现吋应协助患者半卧位或前俯坐位。予以持续吸氧，氧流量视病情变化调节，在严密观察呼吸、心率、血压和意识的同吋，立即通知医生并准备好抢救药物和心包穿刺用品等。对慢性心包炎患者，应定期行超声心动图、X线及静脉压检査，以了解心包积液的变化及心包缩窄的程度。(4)观察心率和心律变化，出现心律失常吋，宜及吋记录心电图，酌

8、情予心电监护。并及时报告医生处理。(二)心包穿刺的护理心包穿刺可引流心包积液以解除心脏压塞症状，并奋助于鉴别