急诊icu综合征的原因分析及护理探讨

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1、急诊ICU综合征的原因分析及护理探讨姚李（四川省人民医院EICU610072）【摘要】目的ICU综合征可加重患者的现有疾病，造成不良预后，探讨急诊ICU综合征的原因及护理。方法木文收集11例急诊ICU监护期间发生ICU综合征病例，对其发生ICU综合征原因进行分析讨论。结论通过对患者疾病的相关因素进行综合分析，采取相应的护理措施,可预防和减少ICU综合征的发生。【关键词】急诊重症监护病房ICU综合征原因分析护理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0130-021临床资料选择我科急诊ICU2012年1一12月收治的患者为研究对象,纳入

2、标准:神志清楚，入住时间>72h,无精神病既往史。其中11例患者出现ICU综合征。慢性阻塞性肺病急发5例,急性药物中毒2例,多发伤2例，急性胰腺炎2例。均是急诊入院，其中6例患者抢救时行气管插管使用过呼吸机和镇静药，后拔管。3-7天后出现胡言乱语，出现幻觉，情绪激动，躁动，不配合治疗，失眠等。2ICU综合征及产生的原因ICU综合征是危重患者在ICU监护过程中出现的以失眠、焦虑不安、抑郁、幻觉、谵妄等精神症状为主，兼只其他表现的一组临床综合征，它是伴随社会的发展和科学的进步，危重症诊治水平提高而出现的一种疾患。其中80%表现为谵妄，亦有焦虑及忧郁等表现形式［1］。其产生原因除

3、由自身疾病引起：全身感染、心脏疾病、肺源性脑病等及药物因素：应用产生明显的精神毒性作用如麻醉药（丙泊酚、利卡因、盐酸布比卡因）、镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）等，还有以下诱发因素。2.1对疾病认识不足部分患者是突发意外情况急诊入院，发病急，病情危重,缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，主要与患者对疾病的认识有关［2］。2.2ICU特殊环境因素急诊ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂,患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，昼夜不火的灯光及医护人员忙碌工作的身影,特别是0击了同室患者的死亡

4、，更易产生很强的精神心理压力，监护仪、呼吸机报警等这些紧张的氛围造成了患者的视觉听觉紊乱,ICU需控制感染,无家属陪护，患者存在孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、个人隐私无法保护等。2.3睡眠剥夺由于急诊ICU治疗护理操作多，病房持续的光线刺激，加上晚上急诊收治患者的影响，常常会导致患者睡眠障碍。2.4认知障碍在急诊ICU病房中，患者由于长时间的卧床及封闭的环境、持续灯光的刺激，使患者失去对日夜的定向感，从而导致错误的认知。2.5约束患者急诊ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所，由于病情的需要，对于一些上呼吸机及手术后的患者，为防止导管和引流管移位或意外拔除，一些患者常被保护性

5、约束和限制了身体某些部位的活动，但对患者存在不自觉的伤害，使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及Jt•他相关的复杂变化［3】。2.6疼痛多数ICU患者都会经历不同程度的疼痛，而疼痛本身就会导致烦躁不安、躁动和意识模糊。3护理措施3.1严密观察病情医护人员要密切的观察患者的状况，除了每天正常的检查还要吋不吋的关注患者心理跟生理变化。早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾3.2改善环境3.2.1创造良好的环境保持室内清洁，整齐，舒适，安静，保持其通风良好，空气新鲜,温湿度适宜。设备应摆放整齐，光线柔和。患者之间用屏风或窗帘隔开，以避开抢救对病友心理感应带来的

6、消极影响温，尽量营造舒适、人性化的病房。3.2.2减少噪音医护人员要做到走路轻，说话轻，操作轻，避免在患者床边讨论病情,大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小，当监护仪报警吋，要沉着镇定，反应迅速，进行适当处理，避免引起患者的紧张感及不适。3.3心理护理3.3.1加强医护人员与患者沟通与交流对新进入ICU的患者，病情允许的情况下，向其介绍ICU的医护人员及ICU的环境，讲解重症监护的重要性及必要性，解释每一项操作。对于行气管插管或气管切开的患者，可以运用面部表情、触摸、交流卡、手势等进行非语言交流，以消除患者紧张不安的情绪。尽最大可能与患者交流，安慰患者，尽量在

7、患者的视野范围内活动，以增强其安全感［4】。3.3.2加强患者与家属的沟通探视吋间让家属亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰,树立患者战胜疾病的信心。3.3.3保持患者的定向力房间设有窗户和钟表。妥善安排治疗操作吋间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，创造一个良好的休养环境。反复给患者进行吋间、地点和人物的定向,以保持患者的定向力。3.4生理护理3.4.1保证患者的睡眠夜间尽量关灯或使用柔和的光线，夜间交班声音要小，动作轻盈，各种诊疗操作尽量集中完成，保证患者睡眠质量，促使睡