特殊体位在ct导引经皮肺穿刺活检术的临床应用研究

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1、特殊体位在CT导引经皮肺穿刺活检术的临床应用研究文星，晏正光，邸玮，熊统生，肖立华，肖祖斌【摘要】目的探讨特殊体位在CT导引经皮肺穿刺活检术中的应用价值、选用原则及影响因素。方法对54例位于肺部骨骼庇护区或心脏、大血管旁的单发或多发结节性病变，采用特殊体位行CT导引经皮肺穿刺活检。结果位于肩胛骨庇护区或心脏、大血管旁的肺结节性病变，采用侧卧位或倾斜体位；位于肋骨或脊柱横突下肺结节性病变，采用仰、俯、侧卧或倾斜体位，并倾斜CT扫描架角度5~20°；位于胸骨后或纵隔旁肺结节性病变，采用仰卧位或侧卧位；位于肺尖部结节性病变，采用仰卧位并倾斜CT扫描架角度5~15°。

2、所有体位中，均配合双手位置改变。结论特殊体位是完成位于骨骼庇护区或心脏、大血管旁肺结节性病变经皮肺穿刺活检术的一种有效手段。【关键词】肺；活检；CT导引；结节；体层摄影术　　StudyonClinicalApplicationofCT?guidedPercutaneousPencturebiopsyofPulmonaryinSpecialPosture　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalroleandchoiceruleandrelativeeffectedfactoronthesuccessrateinCT?gu

3、idedperculaneouspuncturebiopsyaboutspecialposture.MethodsFirty?fourpatientsultiplenodulesinlungedthroughoutCT?guiedpercutaneouspencturebiopsy,eithortakingboneshelterorlocatinginthesideoftheheartandgreatvessel.ResultsLateralortiltingpostureed,accordingtothenoduleinlungbeneaththeribor

4、vertebra;lateralorup?faceposture;Up?facepostureandtiltedthedirectionofthescannerat5~150sed,ography自从CT应用于临床以来，CT导引经皮肺穿刺活检术(PercutaneouspuncturebiopsyPPB)已广泛开展,对于肺部病变的诊断和鉴别诊断起了关键性的作用[1,2]，但是,对于一些位于肺周边部骨骼庇护区或位于心脏和（或）大血管旁的肺部结节性病变(简称特殊部位病变),采用常规体位则难以完成CT定位PPB或风险极大，限制了CT导引PPB的普遍开展。为此，解决好

5、这个难题成了影像科医师重要课题之一。为了提高CT导引PPB水平，探讨其概念、选用原则、临床应用价值和影响因素，我们通过采用特殊体位对54例肺特殊部位病变行CT导引PPB，效果满意，现报告如下。　　1材料和方法　　1.1一般资料　　本组54例患者，均为胸部X线或CT检查显示肺部单发或多发结节影，且不能除外恶性病变，而常规痰细胞学和纤维支气管镜检查不能确诊的患者。特殊部位病变位于肩胛骨庇护区18例，心影、大血管旁17例，肋骨或横突下9例，胸骨后或纵隔病变6例，肺尖部4例。　　1.2仪器设备　　美国GE公司的Synergy单螺旋CT机、Fincore半自动槽式切割活

6、检针、简易充气式CT介入外固定器（自制）。　　1.3术前准备　　术前常规检查出、凝血时间和血小板计数、胸部X线平片和心电图；穿刺前行胸部CT平扫+增强扫描，以排除肺血管畸形和血管性病变，观察肿块与血管的关系，以免误穿血管。操作方法:根据肿块所在的部位，选择适当的特殊体位，确定好进针路径及进针角度，穿刺点的选择在肿块离胸壁最近、容易穿刺的层面，尽量避开骨骼、大血管和女性乳房、胸壁感染区，并用甲紫作好标记，同时，在CT诊断台上用光标测出病灶缘至穿刺点体表距离；常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，留置局麻针并重复CT扫描，判断其位置，为穿刺活检针探路；术者持活检针穿

7、刺皮肤后沿预置路径和深度及角度进入病灶缘，再重复CT扫描，当判断活检针准确无误进入穿刺靶点后，即可活检；拔出活检针，在活检针芯内即可见条状或小块状组织标本，用甲醛液保存并送病检；术后观察1h，观察有无血、气胸等，24h严密观察生命体征变化。　　2结果　　2?1穿刺部位、体位、姿势及CT扫描架角度等见表1。表1穿刺部位、体位、姿势及CT扫描架角度情况（略）　　2?2特殊体位见图1~6。(责任编辑：admin)　　3讨论　　3.1特殊体位的概念　　在CT导引PPB中，采取不同于常规体位或倾斜CT扫描架角度，使常规体位下经皮肺穿刺活检术中不能活检到的病变变化为可经C

8、T导引经皮肺穿刺活检出符合病理诊断学要