中医药对治疗癌性疼痛的作用及应用

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1、中医药对治疗癌性疼痛的作用及应用刘倩华许淑贞(广州市白云区第一人民医院广东广州510410)【摘要】癌痛作为癌症患者一个常见的主要的并发症，是医生在治疗癌症过程中一个非常棘手的问题。总结近年来中医学对癌性疼痛的机制及治疗的最新进展，发现中药内、外治法均对木病有较好的疗效，在临床治疗中值得推广应用。【关键词】癌性疼痛作用中医药治疗应用癌痛是癌症患者一个常见的、主要的、令人棘手的并发症，其严重降低了患者的生存质量，为此世界各地学者都在努力研究和寻找治疗癌痛的新方法。现代医学认为癌痛主要由于肿瘤增大J玉迫、浸润邻近

2、脏器、神经、骨骼及软组织所致。1990年世界卫生组织(WHO)推广的“三阶梯法”控制癌痛方案，虽然已被医界广泛应用，但尚存在毒副作用大、成瘾依赖性强、耐受性差等问题,致使部分病人仍达不到预期的治疗目的［1］。中医学认为癌症的形成是人体先有正气亏虚，而后邪毒入侵,而疼痛是因为“气机不畅，不通则痛”，气滞血瘀是造成“不通”的主要因素；“瘀结成块”或“症瘕积聚”是局部不通的后果。正如《医学心悟》说：“痛有定处而不散者，血也。”此外，疼痛也是其它有害于人体的各种刺激，诸如心理、精祌及七情等情志变化、六淫等气候因素综合

3、作用的结果,说明这种“疼痛”总的来说实为内因和外因共同作用的结果。［2］中医学以其独特的理论体系，釆用中药内服、外敷、针灸等方法,开展对癌性疼痛的治疗研究，尤其在近20年取得了较大的进步。1.中医药在癌性疼痛治疗中的作用众所周知，丙药镇痛只有机制明确、作用迅速、高效持久、剂量易于掌握的特点，但毒副作用较多较大，有些患者不愿意接受。而中药尤其是复方制剂，虽然作用机制复杂、作用较弱、起效缓慢、剂量不易掌握，但毒副作用小而轻，国人容易接受。中医中药在镇痛的同时能够帮助解决精神、心理对患者疼痛所造成的影响，改善患者的

4、主观症状，提高患者的生活质量。中药与丙药止痛药配合使用,既可增强西药的疗效，又可减少其副作用。倘若能够合理地、有效地配合使用中医中药，无疑可使癌痛的治疗再上一个台阶。实验证明,中药薏苡仁、百合、白及以及碱性中药乌贼骨、緞龙骨及緞牡蛎具有保护胃黏膜的作用，可减轻非留体的抗炎药如扑热息痛、布洛芬等对胃的刺激作用。乌头注射液对肝癌、肺癌和胰腺癌疼痛具有较好的止痛作用。鉴于中药镇痛所具有的效果持久、副反应小等特点,故中药可定位WHO三阶梯止痛方案的第一、第二阶梯用药，亦可作为癌痛第三阶梯联合用药的优选，以减缓阿片类药

5、物的剂量追加，避免阿片的过量危险。实验证明，中药细辛、半枝莲、五味子、蟾酥、款冬花等具有对抗吗啡呼吸抑制的作用。1.中医止痛疗法在癌性疼痛治疗中的应用中医学将癌症所致的疼痛称之为癌瘤痛，是指癌瘤侵犯经络或瘤块阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛。癌瘤痛的病机虽然复杂，但不外乎虚实两个方面，即实证的“不通则痛”和虚证的“不荣则痛”。“不通则痛”是由于外邪侵犯机体，正邪交争于体内脏腑经络，影响机体的功能，使气体升降失常，气滞血瘀，瘀阻脉络，凝聚成块，不通则痛。“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪伤正气，气血虚弱，无法荣养

6、脏腑经络，不荣则痛。既然疼痛的病机为“不通则痛”和“不荣则痛”，那么，疼痛的治疗大法就应该是行气活血、软坚散结或补益气血、温经止痛。但是由于每一种疼痛又冇其特殊性，因而，中医中药治疗疼痛的方法也就多种多样，概括起来有静脉给药止痛法、U服给药止痛法、外用止痛法、针刺止痛法等。1.1.静脉给药止痛法:通过静脉输注经过提纯的中药制剂，从而达到止痛的目的。此类药物通常既具冇扶正抗癌的作用，又具冇止痛作用。如岩舒注射液、康莱特注射液、康艾注射液等。1.2.UI服给药止痛法:即传统的中药汤剂及中成药制剂，通过U服吸收从而

7、达到止痛的目的。1.3.外用止痛法:包括膏剂散剂外敷法、酊剂、巴布剂、脐疗法、鼻吸入法、灌肠疗法、穴位离子导入法等。中医外治法是祖国医学的重要组成部分，外治法为体表直接给药，经皮肤或黏膜表面直接吸收后,药力直达病所，止痛迅速冇效，且可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节火活作用及内服所带来的副作用。例如：①膏剂、散剂外敷法张志芳等［3］报道用镇痛散(由乳香、没药、细辛、血竭、田三七、生川乌、生马钱子、鳖甲、大黄、山慈姑、防己等18味中药组成)外敷治疗癌性疼痛48例，奋效率达93.8%,对I、II级癌痛效果优于I

8、II级癌痛，对III级癌痛冇效率亦能达到87.5%。②酊剂李园等［4】报道用祛痛喷雾酊对54例癌痛患者进行镇痛效果观察，并以强痛定治疗33例为对照组,结果治疗组有效率为79.63%,对照组为72.73%,2组差异无统计学意义(P>0.05),但2组在起效吋间及止痛持续吋间上比较差异显著，治疗组起效吋间较对照组迅速(P<0.01)/冶疗组止痛持续时间较对照组延长(P<0.05)。1.