脑外伤去骨瓣减压骨窗处顽固性皮下积液直通管分流治疗

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1、脑外伤去骨瓣减压骨窗处顽固性皮下积液直通管分流治疗彭涛(上海市第七人民医院神经外科上海200137)【摘要】目的：探讨直通管分流治疗脑外伤去骨瓣减压术后骨窗处顽固性皮下积液的效果，并总结治疗经验。方法：回顾性分析我院收治的15例脑外伤去骨瓣减压术骨窗处顽固性皮下积液患者积液腔一一腹腔直通管分流治疗经过，并随访3〜6月，观察患者术后积液清除和复发情况。结果.•所有患者术后CT检查，未见皮下积液,不存在过度分流，无患者出现术后感染或者出血，中线结构正常。4例患者术后1月局麻下腹腔切口直接拔除分流管，11例患者在术后3〜4月行颅骨修补术拔除分流管。随访3〜6月，未见皮下积液复发。结论：积

2、液腔一一腹腔直通管分流术是治疗脑外伤去骨瓣减压术后骨窗处顽固性皮下积液的有效方法，术后积液清除效果良好，不易复发，值得临床推广运用。【关键词】脑外伤去骨瓣减压术；顽固性皮下积液；积液腔一一腹腔直通管分流术【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)21-0083-02去骨瓣减压术治疗脑外伤的疗效己经为临床所证实［1-2］。但是患者术后容易出现骨窗处皮下积液，而且发生感染和出血的风险较大。如处理不及时，积液大量积累会影响患者康复［3］。皮下积液常用保守治疗，但是部分患者经保守治疗难以彻底清除积液，并会进展为顽固性皮下积液。顽固性皮下积液指的是保守治

3、疗7d后未愈的积液［4-5］。近年来，我院针对顽固性皮下积液采取去骨瓣减压骨窗处皮下积液腔一一腹腔直通管分流治疗，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2014年4月我院收治的脑外伤去骨瓣减压术骨窗处顽固性皮下积液患者共15例为对象。所有患者均在本院接受脑外伤去骨瓣减压术。其中:男9例，女6例；年龄42〜70岁,平均(55.3±14.6)岁；皮下积液病程＜1月7例，1〜2月5例，〉2月3例。所有患者均在病情平衡或明显好转后，出现症状加重，表现为反应迟钝、意识障碍、恶心呕吐、骨窗膨隆。CT检査示：皮下积液量增多，骨窗处皮下

4、低密度影；中线结构偏移＜5mm7例，5〜10mm5例，〉10mm3例。据多田公式，积液量＜50m9例，50〜60ml4例，〉60ml2例。1.2治疗方法使用体腹段通直长管，弃分流管脑室端和压力控制阀。按照脑室一一腹腔分流术操作，置入通直长管一段于皮下积液腔，另一端置入腹腔。手术完成后，使用小纱布垫在骨窗处，并用弹力绷带适当加压包扎。1.结果所有患者均在术后7〜10d撤去弹力绷带，并进行CT检查。检查结果示皮下积液完全消失。术后2〜3周再行CT复查，未见皮下积液，不存在过度分流，无患者出现术后感染或者出血，中线结构正常。4例患者术后1月局麻下腹腔切口直接拔除分流管，11例患者在术后3

5、-4月行颅骨修补术拔除分流管。随访3〜6月，未见皮下积液复发。2.讨论3.1减压术后皮下积液形成的原因去骨瓣减压术是脑外伤患者急救的常用方法，但是患者术后容易出现皮下积液。一般情况下，患者积液位置较浅，对患者的影响较小，采取常规处理即可。但是也有部分患者皮下积液会不断积累，而iL持续吋间较长［6］。临床上将保守治疗7d后未愈的皮下积液称之为顽固性皮下积液。顽固性皮下积液临床主要奋如下表现：发展过程较为缓慢，是一种进行性过程；因积液量较多，患者减压窗多向外膨隆，并出现颅内压增高；CT示中线结构偏移；单纯皮下积液患者一般体温正常，但是合并感染者会出现体温升高。脑外伤去骨瓣减压术可以导致

6、皮下积液形成。0前的研宄认为［2-3,5］，减压术导致皮下积液形成的原因奋：减压术后骨窗形成压力梯度；硬脑膜破损形成活瓣；硬膜外皮下腔隙存在等。患者在减压术后，颅内压力降低，从而形成了压力梯度。在压力梯度作用下，脑脊液会流向骨窗处硬膜下腔并积聚于此处，形成皮下积液。脑外伤患者在硬脑膜破损处易形成活瓣。由于缝合不严密，或拔除血肿腔引流管后造成硬脑膜破U,会导致压力释放，脑脊液流入皮下，并形成单向活瓣，流出的脑脊液难以返冋硬膜下腔。硬膜外皮下腔隙存在则为顽固性皮下积液的形成提供了“空间基础”。在减压术中，需要广泛剥离帽状腱膜以实现硬脑膜减张缝合。但是剥离后会留下一个较大腔隙，该腔隙为脑

7、脊液外流积聚提供了空间。同吋，由于头皮本身具冇一定的延展性，在理论上可以为积液提供较大的空间。上述三个原因的存在，共冋作用导致了皮下积液形成。减压术后颅内形成的压力梯度是皮下积液形成的根本原因，提供了皮下积液积聚的“动力”。硬脑膜破损形成活瓣则为皮下积液形成提供了“通道”。同吋，脑组织搏动等客观活动也推动了积液的流动。硬膜外皮下腔隙存在则提供了积液积聚的空间［7】。因此，为了治疗顽固性皮下积液，必须从皮下积液形成的三个原因出发，进行根治处理。3.2直通管分流治疗的疗效