中药安全性与合理应用

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1、中药安全性与合理应用太原理工大学校医院随着医学模式的急剧转变及当代人们健康理念的更新，回归自然的中医药乂迎来了新的机遇。中药作为原料应用于预防，养生保健，治疗与康复等各个方面。在应用的过程中，强调其有效性的同时，更应关注其安全性。一、如何认识中药的安全性中药在我国有着悠久的历史，主要来源于天然药及其加工品，括植物药、动物药、矿物药及部分化学，生物制品类药物。其中以矿物药居多，故有“诸药以草为木”的说法。现存最早的木草专著当推《神农木草》全书载药365种，按药物功效的不同分为上、中、下品。上品指具有滋补强壮，

2、延年益寿，无毒或毒性很弱,可以久服的中药；中品是指治病补虚，兼而有之，有毒或无毒，根据药量而定的中药；而下品则是指专祛寒热，破积聚，治病攻邪，多異有毒性，不可久服的中药。这是古人对中医药安全性的朴素认识。中药的毒性是安全性的一个方面，近年来有关中药有毒、中药毒副作用给人体造成严重损害的报道不时见诸报端，引起了人们对中药毒性的重视。不少人括医药专业人士对中药药性认识也不全面；以为“是药三分毒”就是指所有中药都是含有毒性化学成分，只要服用了就会对人体产生毒副作用。部分人甚至对服用中药产生排斥和恐惧心理。“是药三

3、分毒”是指药物都具有寒热温凉某种偏性，而不是说所有药物都含有毒性化学成分，服用即对人体造成损害。一是无毒中药。中药学教材中的生姜、葱白、枸杞、薏仁米、黑芝麻、山药、桑椹等，木身就是食物，是实际上的无毒药。一般情况下即使经常服用也不会对人体产生毒副作用。二是在正常用法用量情况下一般不会产生毒副作用的中药。中药中绝大多数药物均属于此类，如人参、甘草、茯苓等服用得当，一般不会对人体产生明显的不良反应。《本经》中明确说明中品药物，奋毒无毒根据药量而定。大多数中药的毒性强弱是和用药剂量密切的。而不应单纯地理解中药是有

4、毒或无毒的。奋资料显示，在中药不良反应的病例中，由于超量用药引起中毒的约山*85%以上，而中药中毒导致死亡病例中约75%系超量所致。三是含有较大毒性成分的中药。中医运用毒药治疗疾病由来己久，如附子、全蝎、蜈蚣、砒霜等，含有毒性化学成分其至剧毒物质，使用必须慎重。该类药物应用不当会导致患者中毒甚至死亡。二、如何科学合理的规避其毒副作用1.“药”和“证”相符中成药的处方大都是经过数十年、甚至数千年临床经验总结而形成的。每个处方都有其功效、主治及注意事项，也就是说奋适应证及禁忌证。药证不符，如“热证”用“热药”，

5、无异于火上加油；“寒证”用“寒药”视同于雪上加霜。如感冒，风寒感冒宜选用辛温解表药（如通宣理肺丸、感冒清热冲剂等）；风热感冒宜选用辛凉解表药（如桑菊感冒片、羚翘解毒丸等）；暑湿感冒宜选用祛湿解表药（如藿香正气丸、十滴水等）决不是感冒胶囊、感冒冲剂包治所有感冒。2.“剂量”与“疗程”合理不少人都认为中成药使用了几千年，毒副作用小，用量大一些、服用吋间长一点没关系，这是非常错误的，也是非常危险的。临床应用应该在严格掌握适应证的基础上，控制好剂量和疗程。否则后果不堪设想。先谈谈“剂量”，举例说明，六神丸是家庭常备

6、的治疗咽喉肿痛的良药之一。主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠等药组成。药典剂量是成人每服5〜10丸，每日二至三次，小儿酌情减量。曾经有一家长，因5岁的孙女儿着凉嗓子疼，自作主张给孩子服了10粒六神丸，半天多的功夫连续用了3次。谁知不一会儿功夫，小孙女出现恶心、呕吐、腹痛，四肢湿冷，立即送到急诊。经过认真检查，医生诊断为六神丸服用过量导致中毒。由于治疗及时，才得以化险为夷。经过医生的讲解,这位家长才明白原来是六神丸中的赡酥惹得祸，服用过量可引起中毒。再说“疗程”，如龙胆泻肝丸是临床治疗肝胆湿热的代表药，

7、方中的关木通对肾脏有很大的毒性。中医大夫一般都会告诉病人服药不超过一周。但是不少患者把龙胆泻肝丸当清火保健药来吃，一吃就是一年半载，结果出现了马兜铃酸肾病，甚者导致肾功能衰竭。1.搞清成药组分，掌握配伍禁忌如果需要同时服用两种以上的中成药治疗时，一定要搞清楚中成药的组成。如果其中的某种草药重复使用，使其剂量增大，很容易发生毒副作用。如附子理中丸与金匮肾气丸同时服用，就冇可能发生乌头碱中毒。因为这两种中成药均含有附子，艽主要成分就是乌头碱。为了避免中成药毒副作用的发生，医生不但要全面掌握中药的性味、功能、用法

8、用量、毒性、配伍宜忌等方面的基本知识，还要熟悉中药现代药理知识，了解每味中药的主要成分、体内代谢、毒副作用等。。4避免和西药同吋服用中成药与西药的联合应用在临床治疗中日趋普遍。但是如果联用不当会消弱药物作用，甚至引发严重不良反应。因此在不了解药物间相互作用的情况下不要盲0合用。如有些患者在服用柏子养心丸、苏合香丸、七厘胶囊等中成药的同时服用了含有溴和碘的西药制剂（如巴氏合剂、碘化钾），可引起药源性肠炎，主要是由于