中医药治疗骨性关节炎的研究态势分析

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1、中医药治疗骨性关节炎的研宄态势分析黄延芳1贺雅琪2(1广州中医药大学第三临床医学院广东广州510405)(2广州中医药大学第一临床医学院广东广州510405)【摘要】目的：从中医药角度出发，分析骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)的治疗进展，为中医药治疗治疗骨性关节炎提供理论指导。方法：通过查阅近年来骨性关节炎的相关文献，归纳总结其治疗切入点的现状、成果和发展前景。结果：针对性的从肝肾论治、补肾活血、温阳散寒及从痰瘀论治等可能成为中医药治疗骨性关节炎的切入点。结论：中医药治疗骨性关节炎疗效确切，副作用小，值得临床推广。【关键词

2、】骨性关节炎；中医药治疗；研究分析【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)06-0252-02骨性关节炎(Osteoarthritis,0A)是以中年后可动关节的关节软骨退行性变和继发性骨质增牛.为特征的慢性关节疾病，其主要症状为关节疼痛、活动受限和关节畸形，又称退行性关节炎，骨关节病等，多见于50岁以上的中年人，负重大、活动多的关节为其好发部位，膝关节最为常见。因其确切病因和发病机制尚不清楚，故治疗难以达到理想的效果。丙医的药物治疗，往往会出现严重的胃肠道反应、肝肾功能损害，而手术治疗成木昂贵，创

3、伤性大。越来越多研究显示中医药治疗0A疗效佳，不良反应小，值得临床推广，以下为近年来中医药治疗0A常见的病因病机和切入点。1.肝肾亏虚施杞教授对膝0A进行了深入的观察和研究，提出了膝痹与普通痹证的异同点，强调肝肾不足是膝0A发生的基础，形成了“以补益肝肾为主，兼顾痰瘀,内损外伤兼顾”的学术思想［1］。李丙海等［2］认为肝主筋，肾主骨，筋和骨相互依存、相互作用，共同组成人体的力学系统。肝、肾两脏通过影响蛋白质的代谢、钙磷代谢及红骨髓造血来调控筋骨的生长发育。王银丁［3］、岑祖怡［4】分别以独活寄生汤和西药治疗0A病人，结果均发现独活寄生汤组

4、效果优于西药组，II副作用小。1.肾虚血瘀梁祖建等［5】将0A患者随机分为治疗组和对照组分别用补肾活血方与西乐葆治疗，结果发现补肾活血中药可抑制炎症，抑制软骨细胞凋亡，从而延缓关节退变，比西药更佳。曾意荣等［6］用中成药骨仙片和补肾活血中药治疗肾虚血瘀型膝0A患者，对比两组患者治疗前后膝部功能评分和X片的变化，治疗组疗效好于西药对照组(P<0.05)。李念虎［7】针对膝0A肾虚血瘀的病机，自拟补肾活血方治疗早中期膝OA36例,总有效率为88.89%。2.阳虚寒凝艾叶有温经散寒止痛的功效，适用于阳虚寒凝型0A,研究表明艾灸保护关节组织

5、，治疗关节炎作用可能是通过苏对关节炎滑膜细胞分泌基质金属蛋白酶及其抑制物具有良性调整作用［8】，配上针灸即温针灸能温通血脉、行气活血，是临床上常用治疗0A的手段。洪玷达等［9］认为不同灸量温针治疗阳虚寒凝型膝0A疗效亦不一，温针艾灸强刺激奋更好的镇痛效果，提高患者痛阈更加理想，从而更有效地改善患者症状，减轻疼痛。段裕庭等［10］运用加味阳和汤温补营血、温散寒痰瘀血治疗膝OA,有效增强机体抗炎、抗病能力，从而保护软骨细胞，防止及延缓其损伤，抑制滑膜炎症及增生。3.痰瘀互结李西海等［11］将OA患者100例随机分为两组，治疗组口服祛瘀化痰中药

6、，对照组U服扶他林及维生素C,连续治疗2个疗程后，治疗组的临床症状改善更明显。贺宪等［12］认为膝关节局部瘀血会引起骨内微循环障碍,加速关节软骨退变。王秀华等［13］发现活血化瘀药丹参对软骨的退变冇较好的延缓趋势。S前中医药临床工作者在0A治疗研究中做了大量工作并取得一定的成效，近年来的研究具有以下特点：①结合现代医学，研究中药治疗0A的药理机制。②治疗和研究局限于最常见的膝0A，其他关节如髋关节、远侧指骨间关节等较少见。③治疗手段多样，如汤药、针灸等。然而，近年的研究亦存在一些问题:①治疗的方剂多为自拟方，辨证分型多样化，使辨证和治疗标

7、准不统一。②0前临床研究结果很大一部分都是显效、有效、无效等，对于临床效果的评价没冇统一的依据。③现在中医药治疗0A的基础研究日渐增多，是否如此就变成西药对症治疗模式，而失去了中药整体治疗的观念。④有重治疗不重诊断的趋向，多以痹证概括，无详细的诊断标准。笔者认为，按照近年来的研究态势，今后中医药治疗0A应仍以中西结合的模式研究中药的药理机制和各临床工作者的经验介绍为主。随着我国的人UI老龄化，0A发病率将随之上升，而中医药治疗0A具有疗效确切，副作用小，改善体质等优点，值得临床推广。【参考文献】[1]李宁，王拥军.施杞从肝肾论治膝OA[j

8、】.中医杂志，2013,54(3)：197-199.[2】李西海，刘献祥.补肾壮筋汤干预肝肾亏虚型膝OA软骨退变的机制探讨[J].福建中医药，2011,42(5)：58-60.[3】王银丁.独