上消化道疾病致咽异感症原因分析

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1、上消化道疾病致咽异感症原因分析马云志赵信丽（吉林大学和平校IX门诊部吉林K:春130062）【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0290-02目前上消化道疾病特别是胃食管返流性疾病引起的咽喉症状已引起许多学者的关注，在咽喉症状中以咽异感症最为常见，而且容易被消化科医生及耳鼻喉科医牛.所忽视。先对木科所遇上消化道疾病引起并有耳鼻咽喉科医生排除其他原因的84例咽异感症患者分析如下：1资料与方法1.1一般资料:84例中，男39例，女45例，年龄21〜63岁，病程21d〜1

2、9月。84例除上消化道症状外均有咽部异物阻塞感、粘着感、虫爬感等咽部各种异常感觉，咽部异常感觉于进食时消失、空咽时明显，部位位于环状软骨至胸骨上窝或胸骨后，症状时好时坏，37例伴咽痛，21例伴咽干，19例伴干咳。84例中，21例咽异物感于平卧位时加重，直立位减轻；63例直立位时加重，平卧位时减轻。84例上消化道症状：21例具有典型的嗳气、反酸、腹痛等胃食管反流症状；63例无反酸，但有腹胀、空腹时腹痛、胃部不适等。84例胃镜检查：21例食管下段炎、食管下段溃疡3例、32例慢性浅表性胃炎、4例萎缩性胃炎、胃溃疡3例，胆

3、汁返流性胃炎19例，十二指肠球部溃疡9例。84例24h动态胃-食管pH值监测，其中21例pH<4,63例pH≥4o84例经耳鼻喉科医生检查排除鼻-后滴漏综合征、茎突综合征、咽喉良恶性肿瘤等，并经颈椎平片、颈部彩超、T3T4、TsH、性腺激素测定、男子更年期综合征10个问卷调查［1］、直立试验或心电图P-R间期变动系数检查［2］、症状自评量表（SCL290）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分［3］及精神科会诊等排除颈椎病、甲状腺疾病、更年期综合征、自主神经功能紊乱、精神性疾病等。84例

4、就诊前经耳鼻喉科予以抗炎、清热解毒治疗症状无明显好转。84例咽喉体征：梨状窝积液11例，杓区水肿52例，杓区红斑27例。食管棉钡透：食管息肉2例，食管裂孔疝1例。1.2方法:莫沙必利10mgtidpo、洛赛克20mgbidpo（早晨、夜间各服1片）、达喜（铝碳酸镁）片lOOOmg，饭后1〜2h、睡前Tidpo，前2周加用多虑平50mgQn,治疗吋间2w〜6月。2结果2.1疗效评定标准：痊愈：治疗吋间内咽异物感完全消失，喉镜检查杓间区粘膜有改变的恢复正常，相关辅助检查指标异常者在治疗后复查均恢复正常;冇效:治疗吋间内

5、咽异物感减轻，喉镜检查杓间区粘膜冇改变的趋于好转；无效：治疗吋间内咽异感及喉镜检查杓间区粘膜无变化。（以痊愈与有效计为有效率）。2.2治疗结果：痊愈47例，有效35例，无效2例，痊愈率55.95%，有效率97.61%。3讨论由于医疗观念的更新及医疗技术的进步，上消化道疾病引起的咽部异物感、慢性咽痛等咽喉症状已引起耳鼻喉科医生及消化内科医生的高度重视［2、4、5］。结果表明，许多经耳鼻喉科医生单纯抗炎及清热解毒治疗无效的咽异感症患者经抑酸、促胃肠动力药治疗取得明显疗效，由此可见，咽异感症与上消化道疾病存在千丝万缕的关

6、系，常规治疗无效的咽异感症患者耳鼻喉科医生及消化内科医生必须仔细询问有无上消化道疾病，必要吋需进一步胃镜检查及24h动态胃-食管PH值监测，仍不明确时，可采用质子泵抑制剂治疗试验。以往受医疗条件及传统观念的影响，许多耳鼻喉科医生以及消化内科医生，往往以胃镜提示食管炎以及24h胃-食管动态PH监测PH<4来作为判断胃食管外反流症状的依据。而事实上，多数无食管炎以及24h胃-食管动态PH监测PH≥4的患者仍可以出现咽异感症。笔者认为，上消化道疾病引起咽异感症奋以下三方面的原因：①许多胃肠疾病，如萎缩性胃炎、慢性胃

7、炎、幽门狭窄、胃酸过少患者因胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，食物在胃停留吋间过久就会产气，气在胃内膨胀产生对迷走神经刺激，发射到咽喉引起咽堵[6】。②胃镜检查有明确食管病变或24hPH监测异常，伴奋典型的嗳气、反酸等消化道症状的胃食管反流(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)。其原因是病理性反酸直接损伤咽喉粘膜组织，K•病情的严重程度可能取决于胃酸反流的量及流向食管近端流动的距离。③胃镜检查无明确食管病变或24h监测正常，目前比较倾向一致称为“咽喉反流”(Laryngopharyng

8、ealreflux，LRP)。LRP临床症状与典型的胃食管返流性疾病不同，LRP患者很少奋烧心感和食管炎症状。LRP被称为“生理性返流”，多数患者食管运动正常，其食管内酸度值低于胃食管返流的诊断标准[7]。原因可能是咽喉组织粘膜较薄弱，没冇冇效的抗返流机制来抵抗胃酸-胃蛋白酶造成的损伤，对胃酸等化学刺激防御能力差，或咽喉部存在对酸超敏感的化学感受器，咽喉对生