诺及锐30联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察

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1、诺及锐30联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察摘要分析50例2型糖尿病（T2DM）患者联合使用诺和锐30与二甲双胍治疗，观察其疗效、不良反应。结果：所有治疗患者的血糖均得到很好的控制，无一例发生严重不良反应。结论：诺和锐30联合二甲双胍可作为T2DM患者首选方案之一。关键词双相门冬胰岛素二甲双胍2型糖尿病对于50例T2DM采用诺和锐30联合二甲双胍治疗取得满意效果，现报告如下。资料与方法资料：本组病例50人为我院住院病人，均符合中华医学会糖尿病发会1999年提出的糖尿病诊断标准。无严重感染，无严重肝、肾疾患及心功能不全，无酮症酸中毒，无严重糖尿病相关并发症。其中男2

2、2例，女28例；年龄19〜65岁；病程3天〜10年；HbAlc7.8%〜15.9%。入组前为初诊者36例；使用口服降糖药物治疗不佳者9例；使用诺和灵30R治疗不佳者5例。方法：所有患者均进行糖尿病教育，给予糖尿病饮食，适当运动。每天予诺和锐30分早、晚餐前0〜15分钟皮下注射，起始剂量为0.3〜0.6U/（kg•日）；每日三餐后30分钟服用二甲双胍0.25〜0.5g。对于空腹血糖（FPG）〉13.9mmol/L,或随机血糖>16.7mmol/L,或HbAlc〉10%，甚至出现酮症，严重的多饮、多尿、多食和体重下降等表现的严重糖尿病患者［1］，无论是初诊者，还是经治

3、疗失败者，先予以胰岛素泵（泵内使用双相门冬胰岛素）将血糖降低后再改用皮下注射诺和锐30。采用强生稳豪型血糖仪检测指尖血糖。以FPG<7.Ommol/L，餐后2小时血糖（2hPG）<10.Ommol/L为血糖控制目标。根据血糖调整胰岛素与二甲双胍使用剂量。统计学处理：使用SPSS11.0软件处理数据，检测数据以X土S表示，治疗前后采用t检验，以P<0.05作为有统计学差异。结果所有经治疗的T2DM患者的血糖均得到很好的控制。平均住院时间为9.8天。在治疗过程中有3例发生低血糖，但均为可以感知的轻微低血糖事件，予以进食后得到纠正。仅有1例患者服用二甲双胍后有轻微的胃肠

4、道不适，通过调整剂量后症状消失。见表1。表1治疗前后血糖比较（X士S）讨论英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示，在T2DM初诊的时候，患者P细胞功能约为正常人的50%，而且每年以4%〜5%的速度递减，10年以后它就不可能分泌胰岛素了。并且多个大型研究发现HbAlc平均每下降1%糖尿病相关并发症危险相应下降21%。因此，无论是T2DM初诊者，还是经治疗失败者，为了保护残存的3细胞，减少并发症，均应积极的采用胰岛素治疗作为首要治疗措施。胰岛素强化治疗适用于所有T2DM患者，尤其是初诊者。诺和锐30是一种双时相胰岛素类似物，含有30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结晶

5、门冬胰岛素。国内外许多研究表明，与人胰岛素相比，双相门冬胰岛素能更好的模拟生理性胰岛素的分泌，具有起效快，峰值高，能更好的控制餐后血糖，减少餐后血糖飘移，更少的低血糖发生率。二甲双胍作为各家指南推荐的T2DM一线用药，有着其独特的临床价值。其药理作用主要是抑制肝糖异生与肝糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的利用，减少葡萄糖从肠道吸收。不刺激胰岛素分泌，可改善代谢，减轻体重，故不增加P细胞的负担。作为胰岛素的增敏剂，可改善胰岛素抵抗，从而减少了胰岛素的用量。唐良志等拫道二甲双胍与胰岛素合用可减少胰岛素的用量达30%左右［2］。因此可减少低血糖的发生率。由于二甲双胍存在胃

6、肠道反应这一不良反应，我们采取开始小剂量(0.25gbid或0.5gqd)给药方式。治疗过程中视患者血糖及耐受性加量。所有患者用量均未超过2000mg。其中1例加量出现胃肠道不适后依然维持原来小剂量。因此，无论是初诊T2DM患者，还是其他严重T2DM患者，采用诺和锐30联合二甲双胍可作为首先选取的治疗方案之O参考文献1董云娜，谢云.新诊断2型糖尿病及临床处理.实用糖尿病杂志，2007,3(4)：4-5.2唐良志，李焱.二甲双胍与胰岛素合用治疗2型糖尿病64例临床观察.实用糖尿病杂志，2010,6(5):16.