临时性肠造口的护理

《临时性肠造口的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、临时性肠造口的护理粟典1张红娟2（通讯作者）（1湘雅傅爱康复医院湖南长沙410003；2解放军163医院外四科湖南长沙410003）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0311-02【摘要】目的综述临时性肠造口术的护理进展，指导患者正确选择适合的造U袋，加强造U周围皮肤护理，熟悉造口灌洗技术，预防并发症的发生，并针对性地进行健康教育，满足患者需求，提高患者的生活质量。【关键词】临时性肠造口肛门袋护理肠造U是利用外科手术方式在腹壁上人为开U，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造口不

2、仅改变患者的体形，对自尊也是一种不良的影响，患者承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，需要得到社会的理解和关注，难以愈合的伤U和长期使用肠造U袋给患者带来严重的精祌和经济负担。如何让患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标［1-2］。近年来，肠造口护理的研究较多,且取得了重大的进展J见综述如下。1、造U袋的选择应用1.1造口袋的种类目前用于肠造口护理的造口袋种类较多，质地不一,按使用材料分橡胶造口袋和一次性塑料造口袋；按使用特点分粘贴式与腰带式，或一件式与两件式。更为理想的是两件式，即把造U袋分成底座与储粪袋两部分。1.2造口袋的

3、应用研究发现，56.9%患者的造口局部皮肤存在异常，而导致皮肤异常的主要原因是由于粪便外溢产生局部刺激，或造口袋与周围皮肤接触引起过敏反应，而这些是可以通过加强局部皮肤护理，选择并正确应用合适的造口袋避免或减轻的［3-4］。主张术后早期，特别是一期开放手术，术后立即使用两件式造口袋，效果尤佳，不会发生任何并发症。而一件式产生不同程度的粪漏、气味及造U周围皮肤感染破溃。2、肠造UI周围皮肤的护理肠造UI护理包括肠末端和周围皮肤护理［5】，肠粘膜再生能力强，分泌物多，只要避免檫伤，一般无明显改变。正常的肠造口术后第1-2天可能会出现不同程度造UI处颜

4、色变紫，是因静脉冋流障碍所致，而局部水肿是不可避免的。有调查发现，初期造U粘膜发生水肿多为局部淋巴冋流障碍所致，可用5%硫酸镁溶液或甘油湿敷。或对初期造口粘膜水肿采用10%盐水湿敷伤口，连续数曰。皮肤损伤主要是由于排泄物污染，潮湿不透气，造U袋磨擦（胶袋）和粘胶刺激（一次性粘贴式造UI袋），需采取一些保护措施：注意局部皮肤护理，术后2-3d幵放肠造口，先用生理盐水棉球清洁肠造口周围皮肤，涂氧化锌软膏，以防排出稀便浸润皮肤而出现皮炎；待粪便成形有规律时可仅用清水洗净皮肤，保持干燥。适当选用保护皮肤的药物如氧化锌软膏、烫伤膏、婴儿护肤粉、甲紫、金霉素

5、眼膏、紫黄止血消炎粉等。如发现袋内冇排泄物或纸垫已滲湿，及吋更换。更换造口袋吋先用质地柔软的卫生纸拭浄污物，再用毛巾沾少量清洁剂轻拭造U周围皮肤，然后用清水洗浄，可涂水溶性药物如甲紫。用纸或纱布吸去皮肤水分后垫上多层带孔卫生纸垫，即可换上另一个造口袋。3、肠造UI灌洗肠造UI灌洗是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短吋间内较彻底地排泄粪便，使两次灌肠之间无粪便排出，从而达到人为控制排便的0的。0前不主张对所有术后患者都进行造UI灌洗，但奋报告表明，进行造U灌洗后不仅能使排便得到控制，不随意排气次数下降20.0%，控制了皮炎的发生，而且能明显减

6、轻患者的心理负扪。第一次灌洗时间以术后第5天晚餐后1〜2h最为适宜,灌洗速度不宜过快，吋间约40min，一次灌注量为500〜1000ml，应由少到多，循序渐进。间隔吋间由开始的24h，延至48、72h,少数每周1次。46.0%〜74.0%患者在两次灌洗之间不用或很少使用造口袋。或应用一次性造口袋为造口患者灌肠［6】，该方法取材方便，制作简单，解决了灌肠时液体返流，减少污染。实验证明气囊肛管灌肠返流少，透过封闭肛门袋进行操作，臭味少，减少了空气污染，深受患者的好评。4、肠造口并发症的预防[7-9]4.1造口周围皮炎肠造口周围皮炎是造口术后早期常见的

7、并发症之一,发生率为3.8〜26.9%。表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。K发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多，其次是对底盘和造U袋过敏引起，机械性损伤较少见。帮助造口者选择适合个人的护理产品，制订周全、完整的皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要。术后座指导合理的饮食，甚至采用造UI灌洗法帮助患者尽快恢复排便规律，预防造UI周围皮炎的发生。4.2造口缺血坏死造口缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24〜72h,主要原因是血液供应不足，可能是手术中损伤肠边缘动脉、肠造U系膜过紧、肠造UI腹壁开UI太小或因肠梗阻过

8、久引起肠管水肿，导致肠壁长期缺氧，术后24h内需严密观察造口血液循环情况，评估造口的活力，及吋向医生报告造UI缺血进展情况。去除及避免一