临床案例在眼科临床实习带教中的应用探讨

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1、临床案例在眼科临床实习带教中的应用探讨闫义涛胡俊喜(新乡医学院第一附属医院眼科河南新乡453100)【摘要】在医学生的眼科轮转实习中，我们采用以临床案例为引导的实习带教模式，增强了医学生的学习兴趣和学习主动性，促进了其临床感性认识的培养和临床实践能力锻炼，从而提高了眼科临床实习的效果。【关键词】眼科医学生临床案例实习带教【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0018-02眼科学是一门实践性很强的学科，但在临床各学科的临床实习教学活动中,眼科学的实习课时明显偏少，而眼科临床实习专业性很强，各种眼科疾病常又牵涉到仪

2、器的使用，如裂隙灯显微镜、眼底镜、前房角镜，视野小且仅能一个人观察，医学生往往既重视度不足乂有畏难情绪。如何调动学生的积极性，在有限的实习实践中巩固好眼科基础知识，锻炼培训眼科临床知识，一直闲扰着眼科实习带教老师。以临床案例为引导的实习带教模式，关键是以问题为中心，在带教老师的指导下，发挥医学生主动学习能力［lb括课前预习、案例实施和归纳讲评，完整体现临床案例的项目检查、初步诊断及诊断依据、完善检查、诊断及治疗思路；使医学牛.的眼科临床实习变得细致、牛.动和富有探索性。1.临床案例的选取及标准因为医学生在眼科的实习轮转学时较少，在临床案例的选择不应首先挑选

3、病情复杂的患者，而是应遵循循序渐进、由简而繁的适度原则，否则容易引起学生的畏难心理，降低学习的兴趣，但案例内容也不宜过于简单，而显得单调乏味、没有挑战性［2］。在医学生首先接触眼科实习时，应尽量寻找典型的、单一病种的临床案例，回顾疾病的基础理论知识、详细介绍疾病的病因、临床表现、发病机制、诊断及鉴别诊断、治疗原则及药物等。在掌握单一疾病基础上，接下来让医学生接触非典型或同时并发其他疾病的案例，进行病史询问、分析病史，培养其认真思考、因果分析、举一反三等触类旁通的思维方式，实习带教老师也应该注意对医学生初步形成的临床思维模式的善于引导、鼓励。临床案例的选取也

4、应该体现基础性和易于讨论性，通过案例的引入，即可温d巩固眼科基础知识，又与实际临床应用紧密结合，适合带教老师与医学生共冋参与讨论、分析。通过师生的共同研讨，调动学生的学习兴趣，对临床案例展幵分析、研讨吋经常穿插基础理论知识，这样加深对理论知识的理解，对基础理论知识的应用能力得到提高。合适的临床案例引导，能起到兴奋剂的效用，引导医学生自主的分析、解决临床实际问题，学习的主动性增强了，临床实习的效果就得到了提高。1.强调医学生实AI的主体地位发挥医学生主体地位的核心是提倡以临床案例问题为中心的实>』带教模式[3】，在医学生实习进科以后，带教老师应该首先让医学生

5、学会利用病历，通过病历的学4掌握眼科的常见病和多发病的诊断、治疗，并查阅相关资料让，做好预习。在具体的眼科实;>J过程中引导医学生首先学;>J患者的病史询问，常规体格检查，分析患者的病史体征、各项实验室检查结果。鼓励医学生发现并提出奋关病因、诊断以及治疗和预后等方面需要解决的问题，培养苏发散思维和综合分析能力。把学生的兴趣引导到探索疾病上来，尽量让学生自主的发现阳性体征，主动思考、总结、分析症状体征产生的机制及其临床意义。鼓励学生对疑惑之处进行提问，可以先提出自己的假设，然后与带教老师一起共同讨论、总结。发挥医学生的主动性，增加其动手机会。眼科常用的检查仪

6、器及诊疗操作多,iL操作复杂，若仅凭带教老师讲授，学生难以理解和操作。因此，在临床见4中要首先让学生亲自操作，通过动手实践而加深印象，及吋发现实践中的问题。实>J带教中老师首先向学生讲解眼科常用的检査仪器如裂隙灯显微镜检査、眼底检查、眼压测量的基本原理和操作方法，在手术前及过程中介绍泪道冲洗的操作方法和技巧，提供医学生自己动手机会，如互相进行检查、操作，提供参与性和主观能动性。医学生主观能动性的发挥，体现在实践过程中产生自己的初步体会和提出问题，带教老师应及时有针对性的进行讲解、分析和讨论，进一步鼓励和发挥医学生的学习自主性。1.临床实4带教老师的再培训提

7、倡以临床案例问题为中心的实带教模式，是对传统临床实4教学的改革，实4带教的0的由知识经验型向创新开拓型转变，使临床实由单纯的传授知识向医学生的主动学习转变。培养医学生树立终身教育观念，增强医学生学习主动性和主动学能力，建立初步独立的临床思维方式。实4带教模式的转变对实带教老师来说也是一种挑战，带教老师也砬不断的拓展知识、充实自我；带教老师不但要具有临床专业知识和实践能力，同吋也要必须具备丰富的带教教学经验，具备发现问题、解决问题的能力，以及较高的组织管理能力，具备调动学生积极性和控制讨论范围及节奏等技巧［4］。综上所述，以临床案例为引导，应用于医学生的眼科

8、实习过程中，可以起到良好的教学效果；奋利于眼科基础知识的理解和综合