产后出血梅州市中医医院梁苑芬

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1、产后出血梅州市中医医院梁苑芬产后出血的诊断标准产后出血：指胎儿娩出至产褥期结束发生的子宫出血。胎儿娩出后24小时内产后出血量≥500ml者，又因产后2小时出血量占24小时出血量的3/4，因此产后2小时内出血量≥400ml者也称为产后出血。一、早期产后出血胎儿娩出后24小时内阴道内流血量≥500ml者。二、晚期产后出血胎儿娩出24小时后至42天内发生子宫出血。要给产后出血下定义，必须首先确定正常分娩失血量。据Pritchard等的经典研究，阴道产、剖宫产和重复剖宫产加子宫切除的平均失血量分别为500ml、1000ml和1500ml。发展中国家产后出血死亡占与妊娠

2、有关死亡数的30%。产后出血的定义：从开始接产到分娩后这期间，红细胞压积有10%的改变或需要输注红细胞。根据上述定义，阴道产的产后出血发生率为3.9%，剖宫产为6.4%。早期产后出血比晚期产后出血更为多见，且失血量和发生率均大于后者。应考虑下列与产后出血有关的因素:1、失血量常被临床低估30~50%，因而耽误了处理。2、孕期的血容量扩增补偿了分娩时的正常失血。3、先兆子痫患者血容量的扩增较少，她们分娩时的失血也比血压正常产妇要多。4、产后出血容易在以后的妊娠中复发。产后出血的原因和危险因素常见：宫缩乏力：阴道和（或）子宫颈破裂。其他：早期产后出血：胎盘碎片滞留

3、；产道下段撕裂；子宫破裂；子宫内翻；胎盘粘连；遗传性凝血障碍。晚期产后出血：感染；子宫复洄不全；胎盘碎片滞留；遗传性凝血障碍。产后出血量的测量一、容积法胎儿娩出后，立即用特制聚血盘收集出血至分娩结束24小时内出血量。是最准确的一种测量法。二、面积法按照血浸润两层敷料的面积来估计出血量。（各单位可按本单位敷料规格，事先测定其浸湿每块的吸血量，作常规计算）。此法常配合容积法计算的后出血量，较为多用。三、称重法产后2小时后产妇回产休区观察其会阴垫纸，把22小时内用纸总重量减去相等纸张数原重量，则为22小时的后出血量。产后出血量的估计对不在院内分娩者可用休克指数来估计

4、总出血量。休克指数SI=脉搏/收缩压（mmHg）=0.5＜1正常，SI=1时，失去20-30%血量约1000-1500ml；SI=1.5时，失去30-50%血量约1500-2500ml；SI=2失去50%以上血量约2500ml。晚期产后出血一、原因1、胎盘残留；2、产后子宫切口感染；3、剖宫产子宫切口感染；4、哺乳期内分泌改变；5、软产道损伤。二、处理1、检查软产道：损伤、血肿者清创缝合、结扎出血点，必要时凝血酶浸纱填塞。2、清宫：B超确诊宫腔内有残留物时，应在B超下及时清宫。3、子宫切口感染：（1）保守疗法：出血量不多，或出血量多但迫切要求保

5、留生育能力者，在支持疗法+抗生素+中药使用下密切观察。（2）手术：出血多伴休克，应在积极抗休克情况下剖腹探查，以全子宫切除术为好（因晚期出血，子宫切口残旧，并血肿感染，修补不易成功，易导致反复出血。三、预防1、胎盘娩出后仔细检查胎盘完整否；2、剖宫产时避免切口撕裂；3、剖宫产时切口不宜过高或过低，越近宫颈愈合能力愈差；4、提高剖宫产手术水平，特别是提高缝合技术；5、术后注意必要时广谱抗生素使用；6、支持疗法，手术后充足营养。低血容量性休克（产后出血）足月妊娠孕妇血容量约5000ml，如失血量＞20%或快速失血量超过500-800ml时就可引起休克。休克分为三期：

6、1、休克早期2、休克抑制期（失代偿期或称循循环扩张期）3、顽固性休克期（或称微循环衰竭期）早期诊断要点；1、详细询问病史，充分估计失血量2、密切观察神志、肢体温度色泽、体位改变诉头昏、眼花。肢体苍白发凉、毛细血管充盈延缓常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。3、血压是反映休克程度的一个指标，但不是唯一的指标。早期休克血压可正常或稍高，脉压差的缩小和心率的增快有更重要的意义。要注意连续观察血压与脉率的变化，血压的波动往往是血压下降的先兆。4、尿量多少是反映内脏血液波灌注量的良好与否的指标。5、红细胞、血细蛋白、血细胞压积、血PH值、血气分析、血乳酸含量测定、凝

7、血机制检查对休克诊断和病情估计有帮助。处理关键点：1、中心环节是补充血容量+止血。争取在1~4小时内改善微循环，避免发生不可逆休克。2、输液种类原则需补全血，不宜输库存血。（1）初期宜输不含蛋白质、不含葡萄糖液；含钠盐浓度和血浆接近的晶体溶液，如平衡液或等渗盐水。一般在数10分钟内输入500-1000ml平衡液。（2）切忌使用大量晶体液。防止干扰血管内外体液平衡。（3）肝功能低下，休克5小时以上，不宜用乳酸钠林格，宜用碳钠林格液。（4）伴凝血功能障碍宜输新鲜血（低右可有减少血液粘稠度疏通微循环的作用）。一天不宜＞1000ml。（5）红血球压积不＜30%，可不

8、必输全血。3、输液量掌握