颈动脉狭窄患者眼部症状的诊断意义

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1、颈动脉狭窄患者眼部症状的诊断意义【摘要】目的：探讨颈动脉狭窄患者眼部症状及对颈动脉狭窄的预测价值.方法：分析经影像学检查证实的颈动脉狭窄患者［155(男114，女41)例，年龄36～81岁］的临床资料及眼部症状与颈动脉狭窄的相关性.结果：眼部症状对颈动脉狭窄的阳性预测率为0.79，阴性预测率为0.75.颈动脉狭窄程度和狭窄部位在有眼部症状及无眼部症状组间有统计学差异（Z=-2.21，P=0.03；Z=-2.31，P=0.02）.结论：眼部症状与颈动脉狭窄的部位及程度相关，在颈动脉狭窄诊断中有重要作用.【关键词】颈动脉狭窄；眼表现　　【A

2、bstract】AIM:Toinvestigatetheocularsymptomsofthepatientsagingexaminationptoms.Therelationshipbetptomsandcarotidstenosisptomstocarotidstenosisptomsaresignificantlycorrelatedanifestations　　0引言　　颈动脉粥样硬化性狭窄与脑卒中有密切关系，眼动脉直接起源于颈内动脉，眼部缺血性表现常为颈动脉狭窄的首发症状.我们对颈动脉狭窄的缺血性脑血管病患者临床资料及眼部情况

3、进行观察，探讨眼部症状在颈动脉狭窄初步筛选中的价值.　　1对象和方法　　1.1对象　　20042/200510在南京卒中注册系统中注册入组并为南京军区南京总医院神经内科住院并经头颅影像学检查及血管造影检查证实的颈动脉狭窄患者155例.　　1.2方法　　收集临床资料，对入组患者主动脉弓+全脑数字减影血管造影检查结果进行登记及归纳.有眼部症状患者的症状和眼底检查结果.统计学处理：数据处理采用SPSS10.0软件包，数值变量用x±s表示，组间率的比较用χ2检验.并用多元logistic回归分析眼部症状危险因素.颈动脉狭窄程度比较用Mann

4、Whitney检验.所有统计学显著性水平设为0.05.　　2结果　　2.1临床资料伴有眼部症状组39（男28，女11）例，年龄36～79（65.2±10.2）岁；不伴有眼部症状组116（男86，女30）例，年龄36～81（64.4±9.7）岁；两组患者的危险因素高血压、糖尿病、高血脂、年龄、性别、吸烟及冠心病在有眼部症状和无眼部症状两组中的发生率均无统计学差异，有眼部症状患者的TIA发生率高于无症状者，差异有统计学意义(表1).表1伴或不伴眼部症状患者的危险因素分析（略）　　2.2眼部症状有单眼一过性黑矇、视物模糊（视力下降）、眼部胀

5、痛、复视、视力丧失、视物变形、色觉消失.采用多元logistic回归方法分析颈动脉狭窄危险因素对眼部症状的影响,与眼部症状有相关的危险因素为TIA(OR=3.127，P=0.008，表2);年龄、高血脂及吸烟与眼部症状无统计学意义.高血压、糖尿病、冠心病及性别与眼部症状可能无关.以DSA作为诊断颈动脉狭窄的金标准，分析眼部症状对颈动脉狭窄的预测结果，眼部症状筛选狭窄的灵敏度(Sensitivity)为25.2%，特异度(Specificity)为97.1%.考虑到单独使用灵敏度和特异度的不足，我们采用了预测率，阳性预测率为0.79，阴性

6、预测率为0.75.表2颈动脉狭窄危险因素暴露对眼部症状发生的影响（略）　　2.3狭窄程度和部位的分布主动脉弓+全脑数字减影血管造影资料见表3.两组狭窄程度比较Z=-2.21,P=0.03；两组狭窄部位比较Z=-2.31,P=0.02.说明两组患者狭窄程度和狭窄部位的分布差异有统计学意义，狭窄程度在50%~99%之间及狭窄位于颈动脉分叉处、颈内动脉颅外段及颈外动脉患者眼部症状的发生率高.表3眼部症状与狭窄部位及狭窄程度分布(略)　　3讨论　　眼部症状是颈动脉疾病常见的表现，其中单眼一过性黑矇可以出现在1/3的颈动脉狭窄患者中.正常眼部的血

7、流是由颈内动脉和颈外动脉双重供血的，眼动脉是颈内动脉的第4分支，它发出很多小分支，视网膜中央动脉和睫状体后动脉是眼动脉的终末支.所以这些血管任意一支灌注减少必然影响视网膜［2］，而引起相应的眼部症状.我们的研究发现，颈动脉狭窄患者的眼部表现多样，有单眼一过性黑矇、视物模糊（视力下降）、眼部胀痛、复视、视野缺损、视力丧失、视物变形、色觉消失.这些患者行眼底检查发现包括眼动脉终末分支闭塞、视网膜脂质斑块、视野向心性缩小、黄斑中心反应暗、晶体混浊、眼底微血管瘤、眼底片状出血及新生毛细血管等.国外多数研究认为，颈动脉狭窄患者伴发眼部表现主要为单

8、眼一过性黑矇、Hollenhorst斑（视网膜脂质栓塞）、视网膜周围出血、微动脉瘤、正常眼压性青光眼(新生血管性青光眼)、视网膜中央动脉闭塞、静脉阻塞性视网膜病、不对称性糖尿病视网膜病及眼部缺血综合征等［3