风险管理在儿科门急诊浅静脉留置针家庭留置中的应用

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1、２０１４年中南六省（区）和港澳台三地医院院长高峰论坛论文集·交流论文８８７接，以保证患儿转运安全。加强转运人员的自身素质和专业技能，严格培训并考核转运人员的工作能力和资质，确保 患儿在转运过程中能得到有效的抢救治疗和护理，提高工作质量；做到制度化、有流程化，真正降低急诊气管插管患儿 院内转运并发症发生的风险，确保转运成功。而在抢救和转运过程中医务人员的有条不紊，以及转运成功率的提高，并发症发生率降低，又可促进患儿及其家属满意度的提高。由表１可见，观察组的满意度提高到９４．７％，明显高于对 照组的８５．９％。由此可见，ＪＣＩ标准院内转运优化了急

2、诊气管插管患儿院内安全转运的流程管理措施、完善各项规章制度、和规范转运流程，缩短了转运时间，提高转运成功率，降低并发症的发生，提高患儿及其家属满意度，且简单易行，便于临床应用。风险管理在儿科门急诊浅静脉留置针家庭留置中的应用谢伦艳　禹晶晶　袁　娇湖南省儿童医院护理风险是指护士在从事医疗护理服务中可能发生的危险。浅静脉留置针输液是一种有创治 疗。据荣德明和姚荣芳报道，静脉留置针在儿科病房已广泛使用，但门急诊输液患儿因输液后离开医 院，脱离了护理人员的观察视野，家庭式留置针完全依赖患儿及其家属来维护，患儿带管回家后如出 现留置针脱出、堵塞，从而引

3、发静脉炎、感染等问题不能及时、有效地解决，大大增加了医院安全隐患系数。２０１３年７～１２月，我院急诊科对小儿静脉留置针家庭留置实施过程应用了风险管理，取得较好效果，现报告如下。１　临床资料将２０１３年１一１２月小儿门急诊输液使用留置针患者３４０例纳入研究，人选标准：（１）静脉粗而 直适合使用静脉留置针；（２）输液疗程３～５ｄ；（３）签知情同意书排除标准：（１）静脉循环差，不充盈； （２）输液疗程短，１～５ｄ。男２２６例，女１１４例．年龄２个月～６岁。上呼吸道感染例１５８例，婴儿腹泻 ５６例，支气管肺炎６２例，化脓性扁桃体炎３４例，高热惊厥３０

4、例。将２０１３年７～１２月使用留置针的 １８０例患儿作为观察组，２０１３年１—６月使用留置针的１６０例作为对照组，两组患儿在年龄、性别、疾病 程度、疗程比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。两组均采用贝朗公司生产的安全型２４Ｇ 留置针，３Ｍ公司生产的４．４ｃｍｘ４．４ｃｍ的无菌透明贴膜。２　风险管理方法２．１　为确保门急诊输液患儿安全使用留置针，保证有效的留置效果，选定家庭留置的安全问题为主 题，成立门急诊静脉留置针风险管理小组：由护士长、主管护师、护师以上成员共１０人组成，均有本科学历；熟练掌握留置针穿刺操作技能及静脉输流程；

5、护士长担任总负责，共同探讨门急诊留置针应用过程中存在问题、原因分析；每月召开风险管理小组例会进行总结，提高护理人员的风险意识和自我保护能力，降低护理风险系数。２．２　制定留置针操作流程留置针输液使用操作流程图：核对患者、医嘱、评估病情一患者的选择一血管的选择一留置针的选择一皮肤消毒一静脉穿刺一有效固定一输注一封管一封管后管理。万方数据８８８２０１４年中南六省（区）和港澳台三地医院院长高峰论坛论文集·交流论文２．３　根据门急诊小儿留置针家庭留置的特殊性，风险管理小组人员通过查阅文献，结合本院情况，收集各种风险隐患资料，组织护理人员对导管堵塞、外

6、渗、意外拔针／脱管、穿刺点感染等异常情况进行原因分析。２．３．１　意外拔针／脱管因素　小儿好动，安全意识差；家属看护不当；留置针固定不牢。 ２．３．２　穿刺点感染因素　护士末严格执行无菌操作；家庭护理不当，无菌透明贴膜被水浸湿。 ２．３．３　外渗因素　小儿血管壁薄通透性高；输入了高渗性、刺激性的药物。 ２．３．４　导管堵塞因素　封管方法不正确；小儿肢体活动太剧烈。２．４　根据风险管理小组人员的原因分析，制定改进措施如下：①建立、完善留置针使用管理制度：制定并发放知情同意协议书双方签字；建立《静脉留置针家庭护理登记册》记录使用静脉留置针患儿及家

7、长姓名、留置部位、留置时间、注射药物、封管时间，家长的联系号码等，做到责任到人。②针对导管堵塞：由生理盐水改为专用留置针肝素封管液封管，量为３～５ｆｎｌ，采用正压脉冲式封管。③针对外渗：穿刺时尽可能选择粗而直的血管，先输入高渗性、刺激性药物，后输入非刺激性药物，最后用生理盐水冲管。④针对意外拔针／脱管：教育患儿和家属注意保护留置针，穿衣时先穿带管侧，脱衣时后脱带管侧，睡眠时用袜套保护双手或双脚，注意睡姿，避免压迫留置部位；改进留置针固定方法：除常规固定留置针外，留置部位在头部给患儿戴网状弹力头套，留置部位在四肢用弹力自粘绷带行“８”字固定两

8、层，松紧适宜，保证肢端末梢皮肤血液循环良好。⑤针对穿刺点感染：每天评估穿刺点有无红、肿、硬 结等；严格执行无菌技术的操作原则＋认真执行消毒规范，及时更换敷贴。２．５