贲门癌手术切口选择的探讨

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1、贲门癌手术切口选择的探讨作者：朱胜，安钢，王鸿，唐景志，何云鹏【摘要】目的探讨贲门癌手术切口的合理选择。方法回顾性分析168例贲门癌临床资料，统计经腹切口、经胸切口、胸腹联合切口三种手术径路的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、手术切除率、吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率和术后平均住院时间等指标。结果三种手术径路的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、手术切除率、吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），三种手术径路的平均住院时间分别是9.6d、14.2d、15.2d，而经腹切口手术后平均

2、住院时间显著缩短（P＜0.05）。结论贲门癌手术入路应根据患者情况制定个体化手术切口选择方案。【关键词】贲门癌；手术径路；外科治疗Abstract:ObjectiveTodiscusstheselectionofsurgicalapproachforcardiaccancer.Methodstheclinicaldatafrom168patientsargincancerrateofthreesurgicalapproaches,thenumberofaveragecleanedlymphatic,surg

3、icalexcisionrate,theincidenceofthepostoperativeplicationsandtheaveragepostoperativehospitalstayargincancerrate,thenumberoftheaveragecleanedlymphatic,theincidenceofanastomoticleakageandtheincidenceofthepostoperativeplicationsamongthethreesurgicalapproaches(

4、P＞0.05).eanhospitalstay处，故有的学者把其划入胃癌的范畴，有的则列入食管癌，从而对贲门癌的手术径路有不同看法［1］，常见手术径路有三种：经腹、经左胸和左侧胸腹联合切口。本文回顾性分析近8年来我院手术治疗贲门癌168例，探讨其手术切口选择，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共168例，其中男性126例，女性42例。年龄分布：40岁以下14例，41～59岁36例，60～74岁103例，75岁以上15例。早期贲门癌病人11例，进展期病人157例。所有病人术前均未行抗癌治疗，均无手术禁

5、忌证。1.2手术方法按不同术式，将病人分为经腹手术经路组85例，经左胸手术经路组38例，左侧胸腹联合切口组45例。经腹手术为上腹部绕脐正中切口，使用悬吊拉钩。经胸手术为左侧第七肋间后外侧切口。胸腹联合切口为左侧腋前线至腹白线经第七肋间弧形切口。观察三组病例的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、手术切除率、吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率和术后平均住院时间等指标。1.3统计学方法各项观察指标数据采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果三组病例的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、手术切除率

6、见表1。三种手术径路病例的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、手术切除率差异无统计学意义(P＞0.05)。三组病例的吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率、术后平均住院时间见表2。三组病例的吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组病例的术后平均住院时间以经腹手术经路病例最短（P＜0.05）。本组除经胸手术经路组有1例在围手术期死亡外，无其他死亡病例。表1三种手术径路切缘癌残留及平均清扫淋巴结数切缘癌残留平均清扫手术切除组别例数例数残留率(%)淋巴结数目(±s)例数切除率(%)经腹

7、8522.414.2±4.67891.8经胸3812.610.2±3.43592.1胸腹联合450014.8±4.245100.0表2三种手术的吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率、术后平均住院时间吻合口瘘心肺并发症术后平均组别例数例数发生率(%)例数发生率(%)住院时间(d)经腹8522.422.49.6*经胸3812.637.914.2胸腹联合450036.715.2*:与经胸组和胸腹联合组比较，P＜0.053讨论贲门癌是指发生于解剖学贲门齿线上下5cm的食管和胃的恶性肿瘤［2］，贲门癌淋巴结转移相应有上下

8、两个方向，早中期先向腹腔淋巴结转移，晚期才向胸腔淋巴结转移。正因为贲门癌解剖位置的特殊性，淋巴转移的双向性，才有手术径路的多样性。合理的手术径路应尽可能满足原发病灶的彻底切除，有利于淋巴结的彻底清扫，并可以降低并发症的发生和缩短住院时间［34］。贲门癌常见的手术路径有三种：经腹、经左胸和左侧胸腹联合切口。经腹正中切口入路手术，其肿瘤切除清扫和消化道重建均在腹腔内进行。它的优点是：不开胸，不损伤膈肌，对心肺功能影