专家型髓内钉与钢板治疗胫骨下段骨折的疗效对比

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1、专家型髓内钉与钢板治疗胫骨下段骨折的疗效对比李健伟刘俊杰陈能栗志辉广东省深圳市南山区蛇口人民医院骨科，广东深圳518067[摘要]目的研究并分析采用专家型髓内钉与钢板两种方法治疗胫骨下段骨折的临床效果。方法在我院选取17例胫骨下段骨折患者，并随机分为采用专家型髓内钉进行治疗的观察组和采用钢板进行治疗的对照组。结果对两组骨折患者随访1~2年，平均1.5年。统计发现观察组患者的优良率（88.89%）显著高于对照组患者的优良率（62.50%）；而对照组骨折患者的手术时间和住院时间以及术中出血量均显著低于观察组患者，两组间存在差异。结论采用专家型髓内钉进行治疗胫骨下段

2、骨折的临床效果较对照组显著，是目前最常用于胫骨下段骨折的治疗手段。[.jyqk的切口，纵向切开髌腱或者从髌腱内侧进入。用尖锥在胫骨结节上缘稍偏内侧或者膝关节软骨面下方0.5cm处进行钻开髓腔后，采用C臂透视的技术进行引导导针通过骨折的断端。对于复位困难且导针无法穿过骨折端的粉碎性骨折患者，则采用骨折处辅助小切口复位手段(含有合并腓骨骨折、此类骨折患者采用克氏针固定)。然后再采用扩髓器沿导针进行扩髓直到所需要的直径后再插入型号合适的专家型髓内钉，再将锁钉锁入骨折远端，向骨折近端回敲髓内钉来缩短骨折远、近端之间的距离，将锁钉锁入近端的锁孔内，然后按照手术的要求进行

3、缝合。同时，为了加大骨折制动力度，使骨折更加稳定，对髓内钉的前后锁定孔进行锁定。术后进行密切的观察和抗生素的使用，以防止骨折术后并发症的发生，术后的第二天开始术后早期功能锻炼。对照组患者术前准备同观察组患者相同，根据患者的具体情况取长度适当的钢板，将钢板置于胫骨前外测，根据骨折类型来决定是否采用拉力螺钉或者钢丝进行固定，术后采用石膏进行外固定[3]。1.3疗效的评定标准优：为术后10~12周骨折愈合，骨折线模糊，关节活动正常，没有出现明显的疼痛；良：为12~16周骨折愈合，但膝关节伸屈功能受限小于15°而且踝关节伸屈功能受限小于5°，负重时偶尔出现明显的疼痛；

4、可：为骨折延迟愈合或者膝关节伸屈功能受限小于30~45°，踝关节伸屈活动小于10°；差：为骨折不愈合或者骨折对位线差，膝关节的伸屈功能受限小于45°而且踝关节伸屈功能受限小于15°，患侧不能负重。优良率（%）=优+良+可[4]。1.4统计学处理使用SPSS19.0统计软件对上述17例骨折患者治疗过程中的数据进行分析，采用χ2检验进行相关计量指标的测试与分析。当P＜0.05时，有统计学意义。2结果2.1两组胫骨下端骨折患者治疗的临床效果情况的比较分别对以随访的方式对两组骨折患者进行随访1~2年，平均1.5年。统计发现观察组患者的优良率（88.89%）显著高于对照

5、组患者的优良率（66.67%），有统计学意义（P＜0.05）。两组骨折患者治疗的优良率存在差异（具体见表1）。2.2两组骨折患者在术中和术后的观察指标的对比通过观察对比发现对照组骨折患者的手术时间和住院时间以及术中出血量均显著低于观察组患者，两组间存在差异（具体见表2）。3讨论胫骨下端骨折在全身长骨骨折中最易发生的一种骨折，对于手法复位达不到功能复位的患者必须进行手术复位内固定[5]。我们在研究者以随访的方式对两组骨折患者进行随访1~2年。统计发现观察组患者的优良率（88.89%）显著高于对照组患者的优良率（66.67%），有统计学意义（P＜0.05）。我考虑

6、本次研究中对照组患者采用钢板内固定的治疗手段进行治疗，由于钢板本身的强度较硬，承受力较大，可以起到较坚强的固定作用，但是此手术需要进行广泛地剥离骨膜会加重本来血供应就不足的情况，而钢板的置入又进一步加重了血供应不足的情况，从而易导致骨折延迟愈合或者不愈合[6]。观察组患者采用的专家型髓内钉可以避免对照组患者出现的情况，采用专家型髓内钉治疗胫骨下段骨折的优点[7]：不仅可以使胫骨下端骨折远端立体多孔，可减少对骨折断端的制动，有助于骨折断端的稳定，从而有助于骨折的愈合[8]。在一项欧洲大型，双盲，多中心的对照研究中，JakeP[9]等研究发现髓内钉治疗胫骨下段骨折

7、在手术时间、住院时间以及骨折端的对位对线情况均明显好于钢板内固定术后的患者。我们此次研究与其一致。我们此次研究进一步对术中出血量进行了比较，结果发现专家型髓内钉的术中出血量更少，我们分析相对于钢板内固定术，专家型髓内钉属于一种微创术，在术中不破坏骨折断端的血运供应，从而促进骨折的愈合。专家型髓内钉术中的扩髓可以刺激成骨细胞增生和转化为软骨细胞，因此对骨折术后早期的功能锻炼更佳，有助于骨折的愈合和关节或者骨骼功能的恢复[10]。我们以“专家型髓内钉术+难点”检索KI2000—2014年共计100篇文献，我们发现采用专家型髓内钉术应注意以下几点[11-14]：①手

8、术适应证应选择正确，这样才能有效锁定髓