外固定架患者的护理

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1、外固定架患者的护理安庆市第一人民医院骨二科石成群一、概述外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定架固定术，目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在骨折应用中起到卓越的效果。优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术后伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外装置会影响患者美观。二、护理【一】术前护理心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我

2、们要热情的接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的必要性，方法和注意事项，向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗及合理。术区准备：骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。【二】术后护理外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处理。保持外

3、固定支架位置正确：术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。观察患肢末梢血运循环及功能情况。【三】术后并发症1.螺丝钢针松动：螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。穿钉技术及生物力学因素也相关。其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节，也与不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因，另外，应每日检查外固定器螺钉的松弛度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不

4、负重的时间，防止钢钉松动。2.严格预防针道感染：由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理，保持针道周围皮肤洁净、干燥，及时更换渗湿敷料。严格执行无菌操作，用75%酒精滴注针眼2次每天，并用消毒纱布覆盖（切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属）。可用2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软，防止伤口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化，体温超过38度以上者，及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素。3.骨-筋膜间室综合症：预防因原

5、始损伤或钢钉横行通过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨-筋膜间室内压力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平，并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动，以促进淋巴及静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛，及动脉搏动情况等变化，应做到及早发现，及时处理。肿胀明显时，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇250ml，1-2次/天。如出现皮肤苍白、发凉、发绀、脉搏减弱或消失，应及早手术切开，以免造成肢体坏死等严重后果。三、健康教育【一】功能锻炼术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义：促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，防止关节粘连，肌肉挛缩等骨折并

6、发症的发生。早期功能锻炼的方法：术后当日即可指导患者进行握拳，足背伸等肌肉的收缩和舒张运动，2-3次/每天，15-30分钟/每次。关节锻炼，上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以伸、屈、外旋为主，术后2-3天即可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度，活动强度以伤口疼痛能耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移位。【二】出院指导患者伤口愈合良好，外固定支架牢靠，螺丝无松动，骨折端无移位，可安排患者出院回家休养。嘱患者保持钉孔周围皮肤洁净干燥，外固定支架注意防止外力碰撞。每日坚持功能锻炼。告诉患者

7、及家属不能随便拆卸或松动固定支架的螺丝钉，以免引起支架松脱，导致骨折的移位畸形。合理营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体免疫能力，促进骨折愈合，定期到门诊复查。四、总结外固定支架是近些年一种先进、简单、固定牢靠的新医疗器械，起到正骨骨折和固定作用，通过临床护理观察，体会到利于患者术后关节的功能锻炼，使关节不受石膏外固定的限制，促使骨折端骨痂生长，使关节功能活动及骨折愈合同步进行。利用外固定支架治疗，其手术方法简单，创伤小，出血少、便于医护人员及时观察患肢的复位及固定效果。谢谢