胸腔镜辅助下治疗特发性脊柱侧凸论文

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1、胸腔镜辅助下治疗特发性脊柱侧凸论文肖联平，江毅，田永刚，刘智，季淑青，尹庆伟，李晓东，福嘉欣【摘要】［目的］评价胸腔镜下前路松解.freelin，平均术中出血171ml。松解节段5～7个，平均4.4个。9例LenkeⅠ型术后Cobbs角平均20.4°，Cobbs角矫正率平均65.8%；2例LenkeⅢ型术后Cobbs角分别为20°和25°，Cobbs角矫正率平均65.1%；1例术后包裹性胸腔积液，术后平均随访18.6个月；1例出现矫正度丢失14°，无神经系统及血管损伤并发症。［结论］与传统开胸前路

2、胸椎侧凸矫形手术相比，胸腔镜辅助下胸椎松解前后路矫形治疗脊柱侧凸是安全有效的微创手术，可达到与开胸手术同样效果。【关键词】胸腔镜；脊柱侧凸；前路；后路；矫形；内固定VideoassistedthoracoscopicanteriorspinereleasefolloentationfromJuly2003toDecember200512to16years）.There54°to68°）,andt58°to71°）.Thecorrectionrateofthoraciccurvesinbendingfil

3、maveraged26.4%（rangedfrom21.8%to32.4%）.All11patientsundereasured.Theoperativetime,intraoperationalbloodloss,perioperativeplicationsandlossofcarrectionein.Thebloodlossduringsurgeryaveraged171ml.Theaveragenumberofreleasedlevels5to7）.Theaveragepostoperative

4、Cobbsangleof9casesofLenketypeⅠonths,onlyoneofthementforidiopathicscoliosis.Itcanavoidplicationsincurredbytraditionalthoracicsurgery.IthassatisfactoryclinicalresultsparedtoconventionalthoracotomicreleaseforAlS.Key，平均152cm。LenkeⅠ型例9例，主胸椎侧凸冠状面Cobbs角54°～68°

5、，平均59.7°，LenkeⅢ型2例，主胸椎侧凸冠状面Cobbs角分别为58°和71°，平均64.5°。结构性主胸椎侧凸均为右侧凸。术前胸椎后凸角平均18.2°（10°～26°）。术前BendingX线片侧凸柔软度为21.8%～32.4%，平均26.4%。旋转畸形为Ⅰ～Ⅱ度，Risser征Ⅲ～Ⅳ度，松解节段5～7个，平均4.4个。1.2手术方法麻醉诱导成功后，双腔气管插管，选择单肺通气，手术体位为凸侧在上侧卧位。首先在需要松解矫形的侧凸顶椎所对应的肋间隙的腋中线作第1个直径为2cm锁孔通道。在做锁孔时尽

6、量靠近肋间上缘，以避免损伤肋间神经和血管，使手术侧肺组织塌陷后，由第1个锁孔插入胸壁套管，然后沿套管插入胸腔镜，在其监视下根据侧凸节段于头侧和尾侧分别作其他锁孔并插入套管，手术器械可以在这些锁孔之间相互替换操作。为了充分松解脊柱侧凸，必须切除多个节段的椎间盘组织，一般至少需要切除5～7个椎间盘组织。用电刀纵向切开椎体侧方的壁层胸膜，向前钝性分离牵开壁层胸膜和椎体前纵韧带，向后方分离至肋骨小头。如需要行椎体置钉矫形内固定，则需要将节段血管电凝后切断。用多角度等离子冷消融器切除间盘组织，用髓核钳及刮匙清除残余

7、椎间盘组织，以明胶海绵填塞止血。9例LenkeⅠ型在胸腔镜监视下，将侧凸顶椎所对应的锁孔延长至5～7cm，作为操作小切口通道，使用传统脊柱手术器械，在C型臂X线机监测下，将适合长度椎体螺钉依次旋入需融合椎体中。测量固定胸椎节段长度，剪取适合长度预弯30°左右弧度的固定棒置入椎体钉尾中并安放固定螺帽，向两端椎交替进行安放，将棒旋转成胸椎后凸，矫形完成，逐个锁紧钉尾固定螺帽。通过最下方胸壁锁孔通道放置胸腔引流管后缝合伤口。2例LenkeⅢ型病人，先行胸腔镜单纯前路松解后在同一麻醉下行后路椎弓根钉棒系统矫形内固

8、定术。手术时间285～380min，平均290min；手术时间随着操作的熟练而减少，前路松解矫形术中出血120～270ml，平均出血171ml。术中常规行唤醒试验。1.3术后处理术后给予抗炎、止血对症治疗，观察生命体征，胸腔闭式引流及水柱波动情况，3～4d后闭管并摄床旁胸片；如肺膨胀好，呼吸音正常，拔除引流管。2结果9例LenkoⅠ型术后冠状面Cobbs角16°～27°，平均20.4°，Cobbs角矫正率平均65.8%。2