贫血的鉴别诊断

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1、贫血的鉴别诊断血液内科李江涛内容贫血概述1小细胞性贫血2正细胞性贫血3大细胞性贫血4贫血贫血是一症状,不是一种疾病，一定有原因全身各个系统的疾病都可能引起贫血寻找引起贫血的病因比简单的纠正贫血更重要红细胞形态：两面凹的圆盘状特点：无细胞核，缺乏合成蛋白质和脂类的能力功能：1.氧、二氧化碳运输2.对酸碱平衡的缓冲作用3.免疫功能：清除免疫复合物、促进吞噬、识别抗原、提呈抗原、免疫调节作用血红蛋白的结构组成：珠蛋白和血红素。血红素由原卟啉和亚铁组成低于同性别、同年龄、同地区正常值下限血液稀释、浓缩时易致误诊贫血的概念贫血的准确定义：全身循环

2、红细胞总容量的减少血红蛋白红细胞比容红细胞计数临床实际工作中，以单位体积中的：贫血的诊断标准国内标准男性:Hb﹤120g/LRBC﹤4.5×1012/LHCT﹤0.42女性:Hb﹤110g/LRBC﹤4.0×1012/LHCT﹤0.37孕妇:Hb﹤100g/LHCT﹤0.3WHO男性：Hb<130g/L女性：Hb<120g/L平原地区，海拔不超过2000米，成年男女贫血的分级轻度中度重度极重度Hb＜120Hb＞90g/LHb≤90Hb＞60g/LHb≤60Hb＞30g/LHb≤30g/L贫血的分类RBC的病理变化RBC生成的过程病因及发

3、病机制成熟RBC的形态骨髓的病理形态1.增生性贫血2.巨幼细胞贫血3.增生不良性贫血1.干细胞增生和分化障碍2.已分化红细胞增生和分化障碍1.红细胞膜异常2.RBC质异常3.RBC核异常贫血的分类：病因及发病机制1生成减少：1.造血原料不足2.骨髓衰竭3.继发性贫血2破坏增多：红细胞寿命缩短--溶血3失血：急性慢性贫血的病因分化障碍再障红系干细胞多能干细胞纯红再障肾性贫血自身免疫反应病毒感染肾衰竭基因缺陷叶酸缺乏维生素B12缺乏巨幼细胞贫血铁缺乏血红素合成障碍红系祖细胞幼稚红细胞小细胞低色素红细胞溶血性贫血红细胞膜缺陷机械损伤免疫反应毒

4、物寄生虫；疟疾珠蛋白合成障碍贫血的分类：成熟RBC的形态贫血的分类：成熟RBC的形态MCVRBC平均体积=每升血中RBC比容(l)×1015正常值（fl）80～94每升血RBC计数MCHRBC平均血红蛋白=每升血中血红蛋白量×1012正常值（pg）26～32每升血RBC计数MCHCRBC平均血红蛋白浓度=每升血中血红蛋白量正常值（g/l）0.31～0.35每升血中RBC比容贫血的指标：RDWRBC分布宽度反应红细胞大小均一程度正常值11.5%-14.5%网织红细胞：骨髓对贫血的反应能力正常值百分率：0.5%～1.5%绝对值：24～84×

5、109/L意义：初步判断贫血是来自骨髓或外周血，可以用于判断疗效贫血的临床表现病理生理缺氧机体代偿1)血红蛋白对氧的亲和力降低2)血流重新分布3)心排血量增加呼吸频率加快4）红细胞生成素增多贫血的临床表现取决于贫血的程度贫血发生的速度患者的年龄引起贫血的基础疾病心脑血管的代偿能力贫血的诊断：贫血分类MCVMCHMCHC疾病正细胞贫血正常正常正常再障、急性失血、某些溶血大细胞贫血↑↑正常巨幼细胞性贫血、某些溶血MDS单纯小细胞贫血↓↓正常慢性病贫血、慢性肝肾疾病小细胞低色素贫血↓↓↓缺铁贫、地中海贫血、铁粒幼小细胞性贫血缺铁性贫血慢性病贫

6、血地中海贫血铁粒幼贫血缺铁性贫血的定义体内铁的储存不能满足正常红细胞生成需要而发生的贫血定义铁缺乏的三个阶段缺铁性贫血发病率少于50100-150200-250400-450大于1000铁的代谢来源：食物血红素铁Fe2+吸收：十二指肠和空肠上段转运：转铁蛋白作用：血红蛋白合成储存：铁蛋白含铁血黄素单核巨噬细胞系统男性1000mg女性400mg排泄：正常男性0.5-1.0mg/日育龄妇女1.0-1.5mg/日体内97%的铁可循环使用影响铁吸收的因素：1体内铁贮存量2胃肠道分泌3食物组成4药物影响病因和发病机制摄入不足：易感人群：饮食：素食

7、者、浓茶吸收障碍：疾病：萎缩性胃炎、胃及十二指肠术后药物：碱性药、抗酸药.病因丢失过多：失血消化道：痔疮、溃疡、肿瘤、食管静脉曲张、钩虫妇科：月经过多、子宫肌瘤、功血咯血、献血、血尿1ml血→0.5mg铁临床表现贫血一般的临床表现原发病的表现无症状非特异性症状含铁酶缺乏异食癖上皮组织异常：匙状指吞咽困难早期贫血特殊实验室检查1血象：小细胞低色素贫血MCVMCHMCHC白细胞数一般正常血小板正常或略高2骨髓象：增生性贫血，幼红细胞胞浆少铁染色：缺如3铁代谢指标：血清铁降低血清铁蛋白降低总铁结合力增高血清铁饱和度降低诊断：1982洛阳贫血小

8、细胞低色素：MCV＜80flMCH＜26pgMCHC＜310g/L铁代谢1有明确病因和表现2血清铁＜10.7μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L3铁蛋白＜14μg/L4转铁蛋白饱和度＜15%5骨髓铁