骨质疏松患者提高椎弓根螺钉稳定性的临床应用

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1、骨质疏松患者提高椎弓根螺钉稳定性的临床应用.L.编辑。作者：殷渠东，田小武，郑祖根【摘要】［目的］探讨骨质疏松患者中提高椎弓根螺钉稳定性方法的临床应用效果。［方法］34例骨质疏松患者行椎弓根螺钉内固定术，术中采用了提高椎弓根螺钉稳定性方法。男性20例，女性14例；年龄40～71岁，平均57岁。骨质疏松按JikEi分级，初级8例，Ⅰ级11例，Ⅱ级8例，Ⅲ级7例。骨折14例，骨病20例。对初级和Ⅰ级患者，采用较粗和较长螺钉，同时结合采用螺钉与连接棒强直性连接，且有两根横向连接装置，左右、上下椎弓根螺钉分别在水平面和矢状面以较大成角置入螺钉等方法提高螺钉固定相对稳定性，共19例；

2、对Ⅱ级和Ⅲ级患者，采用钉道使用骨水泥提高螺钉固定绝对稳定性，共15例。［结果］本组无神经血管损伤或加重，随访9～26个月，平均14个月，无螺钉断裂，仅2例螺钉松动，骨折组复位矫正丢失平均5%，融合组植骨融合率100%。［结论］骨质疏松患者中，根据骨质疏松程度采用不同的提高螺钉固定稳定性方法，可以克服螺钉松动和复位矫正丢失等并发症。【关键词】骨质疏松；椎弓根螺钉；稳定性Abstract:［Objective］Tostudytheclinicalresultsofmethodsofimprovementofpediclescreethodsofimprovementofpedi

3、clescreale20,female14;themeanageof57(range40～71).AccordingtoJikEIgradingscaleforosteoporosis,8ean,tentofpediclescreenteanperiodof14months(range9～26).Thelossofcorrectionofreductioninfracturesethodsofimprovementofpediclescreayavoidlooseningofscrem，靠近椎体前方骨皮质或穿破骨皮质2mm以内）提高螺钉固定的绝对稳定性。同时，还结合采用螺钉

4、与连接棒强直性连接器械，且有两根横向连接装置，左右、上下椎弓根螺钉分别在水平面和矢状面以较大成角置入螺钉等方法提高螺钉固定的相对稳定性，共19例；（2）对Jikei分级Ⅱ～Ⅲ级患者，采用钉道使用骨水泥提高螺钉固定绝对稳定性15例，其中，使用骨水泥12例，使用羟基磷灰石陶瓷骨水泥（HAC）3例。2结果随访9～26个月，平均14个月，无螺钉断裂，仅2例螺钉松动，骨折组复位矫正丢失平均5%，融合组植骨融合率100%，3例神经损伤者，1例由术前FrankelC级术后恢复到FrankelD级，2例由术前FrankelD级术后恢复到FrankelE级。典型病例1：男，61岁，L1骨折脱

5、位伴JikeiⅠ级骨质疏松。外伤后第12d行椎弓根螺钉复位固定、椎板切除减压和横突间植骨融合术。螺钉直径6.0mm、长度靠近椎体前方骨皮质提高螺钉固定的绝对稳定性，同时，采用螺钉与连接棒强直性连接、且有两根横向连接装置，左右、上下椎弓根螺钉分别在水平面和矢状面以非平行方向置入螺钉等方法提高螺钉固定的相对稳定性。术后随访12个月，无螺钉松动和复位矫正丢失。见图1。典型病例2：男，67岁，L5滑脱伴JikeiⅠ级骨质疏松。行椎弓根螺钉复位固定和椎间融合术。螺钉直径6.5mm、长度穿破椎体前方骨皮质来提高螺钉固定的绝对稳定性。术后随访15个月，已融合，无螺钉松动。见图2。　　3讨

6、论与椎弓根螺钉稳定性密切相关的因素是置入螺钉的质量、螺钉-骨界面和螺钉的连接，其中，关键在于螺钉-骨界面。一般认为，骨密度与螺钉稳定性呈正相关，随螺钉长度和直径的增加，螺钉-骨界面的接触面积增多，螺钉稳定性相应增加。m，若达前方骨皮质，可增加60%固定力，因此,穿破脊椎（尤其是骶椎）前方骨皮质是提高螺钉稳定性有效的方法，但要控制穿破椎体前方骨皮质2mm以内,以免损伤血管和其他组织。研究还显示，螺钉直径与长度有相互协同作用，当直径增加2mm、长度增加10mm，较直径增加1mm、长度增加5mm的稳定性明显增加［3、4］。由于椎弓根皮质骨与松质骨的非均一性，紧靠椎弓根皮质骨置入螺

7、钉的稳定性较完全位于椎弓根松质骨内螺钉稳定性好［5、6］。殷渠东［6、7］等研究表明，当螺钉紧靠椎弓根皮质骨置入，即使有极少部分穿破椎弓根皮质，螺钉的抗拔力和扭矩并没有减少，尤其在骨质疏松中，反而较完全位于椎弓根松质骨内螺钉的稳定性好。使用较粗螺钉置入椎弓根，椎弓根会发生膨张，只要置入方向准确，不易穿破椎弓根引起神经损伤，因此，使用较粗和较长螺钉是临床上较安全、方便的提高螺钉稳定性方法［7］。.L.编辑。对于较严重的骨质疏松脊椎，最可靠的提高螺钉稳定性方法是钉道使用增强剂，其中，骨水泥PMMA的增强效果最好。实验研