手术和非手术治疗在老年膝骨性关节炎患者中的临床应用比较

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1、手术和非手术治疗在老年膝骨性关节炎患者中的临床应用比较葛勇如东县人民医院骨科，江苏南通226400[摘要]目的探讨手术和非手术方法在治疗膝骨性关节炎的疗效差异。方法随机选取2011年1月—2014年1月该院骨科收治的膝骨性关节炎患者120例，随机分为手术组和非手术组，每组60例。手术组均采用关节镜下的微创手术治疗，非手术组采用饮食、功能锻炼、药物、针灸等非手术治疗，观察治疗前及治疗后1月两组患者在症状及生活质量改善的差异。结果对于年龄大于73岁高龄患者以及轻度及I-Ⅱ级的OA患者，非手术治疗在症状改善以及患

2、者满意度方面，均高于手术治疗的患者，两者差异有统计学意义（P<0.05）；而对于中重症以及Ⅲ~Ⅳ级的老年患者，手术组在症状改善以及患者满意度优于非手术治疗组，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于老年膝骨性关节炎患者，应根据OA的不同分期以及患者的个体情况，选择不同的治疗方式。[.jyqkAC指数；HSS评分；SF-12评分；老年[中图分类号]R284[文献标识码]A[]1674-074２（２０１5）08（b）－０064-02[简介]葛勇（1971-），男，江苏如东人，本科，副主任医师

3、，研究方向：创伤骨科和关节外科。膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，OA临床上是以步行时膝关节疼痛、晨僵、上下楼困难，膝不稳、骨擦音、膝挛缩、患膝股四头肌等长、等速肌力测试力矩值显著降低为主要表现。OA治疗目的是缓解关节疼痛、改善关节功能并重建受损之软骨及骨的结构,提高生活质量。对于OA患者，目前的治疗主要有手术和非手术治疗，两者在疗效以及症状改善方面仍存在争议，该研究旨在比较两种治疗在改善症状及提高患者生活质量上的差异，为临床骨科医生如

4、何选择最佳治疗方案提供帮助和参考。１资料与方法1.1一般资料该研究随机选取2011年1月—2014年1月在该院骨科就诊的老年OA患者120例，根据治疗方法随机分为手术组和非手术组,各60例。患者纳入标准包括：符合膝骨性关节炎的诊断标准[1]；年龄≥60岁；至少有6个月的OA病史；无心脑血管、肝、肾等重要脏器病变；排除类风湿关节炎、感染性关节炎等其他关节疾患；无OA相关治疗药物过敏史。两组患者在年龄、体重、性别、临床分期以及X线分级等方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法手术治疗：所有手术组的患者均

5、采用关节镜下微创手术治疗:患者采取仰卧位，膝伸直位或膝屈曲位。皮肤灭菌，扩张膝关节囊，向膝关节囊内注满生理盐水。行前外侧入路，连接关节镜，进行膝关节镜检查。按关节镜检查情况，切除股骨踝间窝胫骨骨赘增生，解除踝间窝狭窄；休整磨损的半月板和软骨缺损区，清除关节内软骨碎片并清除关节内致痛物质，大量生理盐水冲洗。术后冷敷患膝24～48h；非手术治疗：除了手术治疗的所有保守治疗的患者，主要包括：饮食控制、关节功能锻炼、物理疗法、药物疗法（包括口服、外用、局部关节内注射等）、针灸、艾灸等。1.3观察指标及观察时间采用国

6、际公认的治疗膝骨关节炎的VAS评分、AC指数、HSS评分以及SF-12生活质量评分作为观察指标，观察两组在症状改善及患者生活质量提高等方面的差异。1.4评价标准AC指数是根据患者相关症状及体征来评估其膝骨性关节炎的严重程度及其治疗疗效[2]。分为疼痛、僵硬、关节功能三大方面来评估膝关节的结构和功能。HSS评分主要是评估膝关节功能改善方面,SF-12是生活质量量表，分为躯体症状评分量表(SF12-PCS)和精神症状评分量表(SF12-MCS)，总分是100分，分值越大说明受试者的健康状况越好[3]。1.5统计

7、方法采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，每组治疗前后计量资料的比较用配对t检验，治疗前后差值两组间的计量资料的均数比较独立样本用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组治疗前后及两组间治疗前后的VAS评分比较研究发现，通过手术和非手术治疗，患者的VAS评分都较治疗前明显改善（P<0.05），但治疗前后VAS评分两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。2.2两组治疗前后AC指数及HSS指数比较手术和非手术治疗都能明显改善患者的

8、AC指数及HSS指数（P<0.05），但治疗前后AC指数及HSS指数差值的两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。2.3每组治疗前后及治疗前后两组间的生活质量研究发现，手术和非手术治疗都能明显改善患者的生活质量（P<0.05），但治疗后生活质量差值的两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2.4亚组分析结果我们通过对年龄(根据平均年龄,分为73岁以下和73岁及以上)以及