自拟升阳通滞汤治疗直肠粘膜内脱70例

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1、自拟升阳通滞汤治疗直肠粘膜内脱70例【摘要】目的:探讨中药对直肠粘膜内脱的治疗效果。方法:采用自拟升阳通滞汤为基本方加减治疗70例。结果:痊愈49例，有效17例，无效4例，总有效率为94%。结论:对本病的中药治疗，必须升阳与通滞并用，并以升阳为主，方能取得佳效。【关键词】直肠粘膜内脱.中医药疗法;升阳通滞汤.临床应用　　直肠粘膜内脱是指直肠粘膜下端向下脱垂堆积肠腔，但未脱出肛外，患者在直立活动时，自觉肛门下坠感明显，时有便意，但排便困难，便质无硬结，平卧后能缓解。我们自2003年始采用自拟升阳通滞汤治疗本病取得较好疗效，现总结如下。　　1临床资料　　本组70例，男28例，女42

2、例;年龄30～68岁，以50～60岁居多;病程最短1月，最长8年;均以直立活动时肛门坠胀明显，时有便意，但排便困难，而平卧后能缓解为主诉就诊。视诊:肛门外观正常或有外痔，但无粘膜脱出。指诊:齿线以上部位可触及柔软粘膜堆积无明显触痛。肛镜检:部分患者可见肠粘膜堆积肠腔，色淡无光泽，血管纹理不清;病程较轻者，由于肠镜插入时将脱垂的粘膜向上提拉，未见异常。实验室检查均正常。　　2治疗方法　　治则:升阳益气，通滞固脱。方用自拟升阳通滞汤基本方:黄芪30g，升麻8g，仙鹤草30g，桔梗10g，薤白10g，槟榔10g，枳壳5g，广木香10g，甘草10g。加减:腹痛、腹胀、肠鸣者加防风10g

3、，陈皮15g，白芍12g;乏力体倦者加党参15g，白术15g;伴肠炎加黄连5g;血压高者加生龙骨30g;病程久者加乌梅30g，每日1剂。水煎早晚分次温服。7剂为1疗程。轻者服1疗程，重者服3疗程。　　3治疗结果　　治愈49例（直立活动时肛门无坠胀感，排便顺畅无不适感，指诊:肠腔宽，直肠粘膜弹性良好，肛门镜检直肠粘膜呈淡红色，光滑，粘膜下网状血管纹理清晰）;有效17例（直立活动时肛门下坠感不明显，排便基本通畅，偶有不适感，指诊:肠腔较宽松，镜检:直肠粘膜略松张，血管纹理不甚清晰）;无效4例（2例服药3剂后由于畏服，未能坚持，计入无效，2例伴有高血压，服本方后感觉不适，故停服，改用

4、他法治疗，计入无效）。(责任编辑：admin)　　4病案举例　　龙某，女，61岁，2005年2月11日初诊。自述近两年来每日晨起下床活动后，肛门部即有坠胀感，并逐渐加重，以下午为甚，便意频频，屡屡登厕，却排便困难，但平躺后即症状缓解，伴有体倦乏力，睡眠欠佳，无寒热。曾在多家医院就诊，纤维结肠镜检查2次，全消化道钡透2次及其他各种检查，排除器质性病变，口服多种中西药治疗，效果欠佳。查体:舌质红，苔薄白，脉细。指诊:直肠内粘膜堆积感。肛镜示:粘膜松弛下垂，色淡无光泽，血管纹理不清。诊断:直肠粘膜内脱，予基本方加乌梅30g，党参15g，白术15g。服1疗程后症状明显缓解，继服2疗程后

5、痊愈，随访至今未复发。　　5体会　　本病患者多以虚证为主，由于素体虚弱，或年老体虚，或久病伤精耗气，至脾肾亏虚，中气下陷，固脱乏力，即致直肠粘膜内脱［1］。肛乳头增生肥大、前列腺炎、子宫后倾，腰椎间盘突出、肛门括约肌痉挛等均可引起肛门坠胀，本病鉴别的关键在于本病在平躺后症状即能缓解，而它病均无此特征。方中用黄芪、升麻、柴胡、桔梗等补中益气，升陷固脱;薤白、槟榔、枳壳、广木香运化中焦，行气导滞;仙鹤草调补收敛;甘草补益脾气，调合诸药。全方共奏升阳益气，通滞固脱之功。笔者体会，对本病的治疗，单纯采用补中益气之法，疗效不佳，须升阳与通滞并举，让气机上下贯通，才能获得满意疗效。但升与通

6、中须当以升为主，才能使症状迅速消除，下坠之肠粘膜回归原位，进而治愈本病，此为用药之要点［1］。【