肝外胆管残余结石110例分析

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1、肝外胆管残余结石110例分析【摘要】探讨肝外胆管残余结石的诊断和治疗。方法回顾性分析110例肝外胆管残余结石诊治的临床资料；胆囊切除术胆总管残余结石18例，胆总管探查术后残余结石92例。在院T管造影诊断40例，胆绞痛发作9例，出院61例中，3月内，6月内，1年内出现症状分别为31例(50.8%)，22例(36.0%)和8例(13.1%)。结果经T管窦道取石30例，内镜下经Oddi’s括约肌切开取石37例，胆总管切开取石后再置T管20例，作胆肠吻合术13例，Oddi’s括约肌切开成形术10例。结论要预防残石发生应正确掌握胆总管探查指征及技巧并采取术中胆道造影和使用

2、胆道镜等措施。术后常规T管造影﹑B超、MRCP﹑ERCP是诊断的有效措施。根据不同情况，施行相应的治疗。【关键词】肝外胆管残余结石胆总管探查T管造影AbstractObjectiveToanalysistheextrahepaticbilliaryresidualstonein110cases.MethodsTheclinicaldataofresidualstoneofextrahepaticbileductin110casesyyin92.Theyarediagnosedafter“T”tubecholangiographyin40inpatientcase

3、sanddiagnosedbygallstonecolicin9inpatientcases.In61outpatientcases，symptomspresentedonthsyedthrough“T”tubesinusin30casesandthroughsphincterotomyendoscopicallyin37.Post-chlelithotomy“T”tubere-insertionyin13，Oddi’ssphincteroplasty10cases.ConclusionForpreventingthereoccurrenceoftheresid

4、ualstone，indicationandskillofcholulocho-explorationshouldbecorrectlygraspedandcholangiographyinoperationandcholangioscopeshouldbeadopted.Postoperativeroutinecholangiography，B-ultrosonography，MRCP，ERCPareeffectivediagnosticmethod.Accordingtodifferentcondition，appropriatetreatmentshoul

5、dbecarriedout.Keyl以上时应考虑胆总管末端引流不畅，疑及残余结石的可能。②抬高T管引流：同样在引流2周以后，T管引流量仍很多，再加上将T形引流管抬高30~33cm高度使胆汁只向胆管内引流时，患者有右上腹胀感者亦应疑及胆管末端残余结石可能。③夹闭T管引流：此时若夹闭T管引流，使腹胀症状更加严重。④准备T管造影：用25%碘化剂作T管造影以证实或排除残余结石的存在，本组有40例经上述测试后再作T管造影而明确诊断。2.2.2影像检查对无T管者，术后发生上腹不适、疼痛时应及时施行以下检查：①B超探查：是首选的价廉而无创的检查，可显示结石的部位、大小和数目以

6、及有否胆管扩张；但对小结石尤其是胆总管下段结石容易漏诊，其对结石的诊断率只有60%~85%[3]。此时若用腔内超声（EUS）可避免腹壁肥厚的脂肪和胃肠道气体的影响，对胆总管下段结石的阳性率可大大提高。凡有胆道术后综合征的患者，首先要排除胆管结石的可能。对可疑患者还可重复进行。本组35例B超检查中30例（85.7%）显示结石，5例见扩张，均证实残余结石。②MRCP扫描：是其次常用的检查，在20世纪90年代以后亦已普遍开展的一项无创、无需造影剂的三维成像技术；可得到ERCP和PTC一样的图像，对诊断胆胰疾病具有重要价值，胆管梗阻和扩张越显著，MRCP显像越清楚，本组

7、作MRCP检查33例均全部证实；张唏文等[4]报道其诊断准确率为97%，尤其对肝外胆管结石的诊断准确率可达100%。③CT扫描：亦是一种无创技术，对肝外胆管残余结石的诊断准确率高于B超检查，对高密度结石诊断率高，色素性结石可达100%，而胆固醇结石仅80%[1]。④ERCP检查：是一种有创的胆道造影检查，可了解整个肝外胆管的情况和有否残留结石存在。原为无T管患者常用的检查方法；近年来多被MRCP、CT等无创技术所代替，但因其可同时发现十二指肠乳头部病变并可作乳头切开或球囊扩张等技术治疗残余结石，因此虽然其为有创但仍被采用，取石的成功率在90%左右，但其胆管炎和胰

8、腺炎的发生率有2%左右[