重症医学科呼吸机相关性肺炎的影响因素分析及护理对策论文

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1、重症医学科呼吸机相关性肺炎的影响因素分析及护理对策论文马晓梅冉小琴罗少云【摘要】目的通过对我科患者发生呼吸机相关性肺炎影响因素的分析，探讨防护措施。方法对我科100例患者均行痰培养及X线检查，血常规化验。结果100例患者中32例发生感染，感染率32%。结论呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素有关，故应从多方面做起，降低呼吸机相关性肺炎的发生。【关键词】呼吸机相关性肺炎影响因素护理对策机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施。机械通气能为原发病的治疗赢得时间，但也会为通气并发症的出现提供机会。最常见的并发症是呼吸机相关性肺炎(VAP)。2005年美国胸科学会(ameri

2、canthoracicsocie-ty,ATS)新指南提出的VAP定义是:经气管插管或气管切开进行机械通气48h-72h后发生的医院获得性肺炎1。重症医学科(ICU)中VAP发生率高，患者一旦发生VAP就会延长机械通气时间.freelg/L的含氯消毒剂擦拭2次/d。空气用循环风消毒机进行消毒，2次/d。每月进行空气及物体表面的细菌监测。监护室内应限制人员流动，实行无陪护制度，严格限制探视，我科将每天探视时间由1小时改为半小时。探视者进入带口罩、帽子、穿隔离衣、穿鞋套。工作人员外出时要更换工作服。在病房设感应水龙头，医护人员严格六步洗手法，做到操作前后及时洗手，特

3、别是接触呼吸道分泌物和护理气管切开、插管病人前后要彻底洗手，以防止病员间的交叉感染。当直接接触患者时应配戴一次性手套，接触不同患者之间换手套并消毒手。如遇特殊感染患者，进行床旁隔离或单间隔离。3.2.2加强呼吸机管理3.2.2.1呼吸机管道更换时间机械通气后，呼吸机管路被污染，故应定期更换呼吸机管道。Stoller3等研究发现,每周1次和每日1次更换呼吸机通气环路相比较,并未明显增加VAP的发病率。但如果已有下呼吸道感染，应增加更换管道的频率。有痰液污染管道时立即更换。定期做呼吸机管道相关部件和气管深部分泌物的细菌培养，以指导临床用药。3.2.2.2严防呼吸机环

4、路中冷凝液的吸入呼吸机环路中形成的冷凝液是高污染物。集水瓶应在呼吸环路的最低位，在变换患者体位及处理冷凝液时注意勿使冷凝液倒流，并要及时倾倒集水瓶内的冷凝液。3.2.2.3减少有创机械通气时间使用无创通气可避免气管插管，可减少VAP的发生;或实施有创一无创序贯通气，以肺部感染控制窗为时机早期拔管，置换面罩无创通气的技术，可有效地减少机械通气时间，显著减少VAP的发生。3.2.3预防与减少误吸3.2.3.1放气囊前，先吸引分泌物，防止分泌物流人肺内。3.2.3.2肠内营养支持应注意避免胃内容物过多，每次鼻饲前观察胃内残余食物，如胃内残留过多应通知医生暂停鼻饲。鼻饲

5、前吸痰，将床头摇高，每次鼻饲200毫升，速度缓慢。3.2.3.3体位护理：平卧位是引起误吸的危险因素，因此体位护理应当引起临床护理工作者的重视。为预防VAP，对于机械通气没有禁忌症的患者可将床头抬高30-45℃。降低VAP的发生率。3.2.4加强气道管理3.2.4.1美国呼吸护理协会加湿加温的标准:适宜的加温温度为(33±2)℃,适宜的加湿,.freelg/L4。湿化液要及时加入，防止痰痴形成，减少继发感染。严格按吸痰操作规程吸痰。提倡按需吸痰，过多吸痰刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加，并且可能导致气道粘膜损伤。每次吸痰压力不宜过大。吸痰前后给予100%纯氧2分钟。

6、3.2.4.2妥善固定气管插管或气管切开套管观察气道是否通畅，气管插管位里是否适宜，有无移位等，每班检查并记录，严格交接班，及时更换切口纱布，保持局部清洁干操。气囊充气要适度。3.2.4.3加强基础护理定时翻身、叩背,以促进呼吸道分泌物的排除,对降低VAP的发生率有一定作用5-6。我科应用排痰机治疗，促使肺部分泌物的排出，预防VAP的发生效果较好。加强口腔护理每天2-3次，气管插管特别是经口气管插管的病人,可采用口腔冲洗加纱布擦洗来完成口腔护理,减少VAP的发生率。3.2.5合理使用抗生素合理应用抗生素是指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，

7、以达到杀灭致病徽生物和控制感染的目的;同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。预防耐药性产生的有效措施是适时轮换使用抗生素，抗生素应现用现配。3.2.6心理支持机械通气治疗的患者往往会产生呼吸机依赖心理，在撤机过程中，工作人员应鼓励患者多作自主呼吸试验，以锻炼及增加患者的呼吸肌和自信心。护理时应细心，灵活应用语言及非语言沟通技巧，加强与患者的交流，及时了解患者的感受与需求，帮助患者建立脱机的信心。3.2.7支持治疗使用呼吸机的患者常病情危重，消耗大，故需要积极的营养支持治疗，如全胃肠外营养或胃肠外营养和胃肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养

8、，纠正低蛋白血症、维持水