子宫肌瘤的护理案例

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1、子宫肌瘤病人的护理目录12345疾病相关知识病情介绍护理诊断及护理措施潜在并发症健康教育定义子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50y）。子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与激素长期刺激有关。分类1、肌壁间肌瘤（最常见，约占总数60%-70%）2、浆膜下肌瘤（约占总数20%）3、黏膜下肌瘤（约占总数10%-15%）根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类:临床表现-症状1、月经改变（肌瘤病人最常见的症状）2、腹部肿块3、白带增多4、腹痛、腰酸、下腹坠胀5、压迫症状6、不孕或流

2、产7、贫血临床表现-体征与肌瘤大小、数目、位置、以及有无变性有关。较大的浆膜下肌瘤可于腹部扪及，盆腔检查发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬，无压痛。黏膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖，或形成溃疡。病情介绍A基本资料：患者，俞某某，女，49岁，枣阳市人。患者于4年前行体检时发现子宫肌瘤和附件囊肿。因身体不适，且惧怕手术未行诊治，近日因高血压曾住院，B超提示多发性子宫肌瘤，双附件囊肿，建议手术治疗而来我科住院。病程中无低热、乏力、下腹疼痛、尿频、进行性消瘦等不适出现，食欲、睡眠好、大

3、小便正常。病情介绍B既往史：既往有“高血压”病史十年，现服用卡托普利等药物治疗，否认有心脏病、肝炎、出血性疾病、无手术史和药敏史、无出血史。病情介绍C月经史：5-7／15―46，量中，无血块和痛经，绝经3年、有不规则阴道流血婚育史：适龄结婚，足月自娩二孩，产时顺利，无产后出血及感染史，人流1次，丈夫、孩子身体健康。个人史：出生原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。家族史：家族成员中无遗传性和传染性疾病史。体格检查生命体征：T36.6℃，P78次／minR20次／min，BP145/／95mmHg身高165cm，体重63kg一般情况：皮

4、肤、黏膜（正常），神志清楚，双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏，肺部听诊对称、无湿罗音、哮鸣音，大小便正常，生活自理，睡眠正常（6-8h）妇科检查外观：已产式阴道：畅、粘膜正常宫颈：Ⅰ度糜烂宫体：不规则增大约如孕2个月大小，质硬无触痛附件：左附件区扪及7×7×6cm大小包块，界清，质中，触痛(±)，不活动，右附件扪及类似包块8×7×6cm大小辅助检查8月1日协和医院B超提示子宫肌瘤双附件囊肿8月2日子宫附件彩超提示子宫多发肌瘤、双侧附件囊性包块心脏彩超提示左室舒张功能减退双肾输卵管膀胱彩超提示双肾未见明显异常肝胆胰脾彩超提示胆囊结石其余检

5、查未见明显异常医疗诊断子宫肌瘤双附件肿瘤病理诊断1、（左侧附件）：良性囊肿性病变及同侧输卵管组织囊肿大小：6×5.5×2.5cm2、（右输卵管）：输卵管良性囊肿性病变，囊肿大小6×5.5×4.5cm及输卵管组织3、（全子宫切除标本）：子宫多发性平滑肌瘤，肌壁间型，8枚，直径0.5-4.0cm，浆膜下型1枚，直径6.5cm，子宫内膜呈增生期样改变护理诊断及相关措施P1：疼痛与手术创伤有关目标：减轻疼痛，感觉舒适I:1、腹部术后常规给予镇痛泵镇痛处理2、术后使用腹带，以减轻切口张力，减轻疼痛3、判断其疼痛程度，原因，及时处理，必要时遵医嘱

6、用药，观察用药反应O:病人疼痛减轻，镇痛泵已于8月10日15:30拔除。P2：营养失调与手术前后机体摄入量不足有关目标：适当补液，纠正营养失调问题I：1、遵医嘱适当补液以补充电解质和能量2、指导病人术前术后饮食O：患者住院期间生命体征平稳，无相关不适主诉P3：舒适度的改变与留置各种管道和术后心电监护有关目标：加强护理，促进舒适I：1、术前更换床单、被套，保持床单位整洁2、为病人解释说明使用留置外周静脉、留置导尿和心电监护的必要性，促进病人早期适应3、及时排空尿袋，保持尿袋空虚4、及时满足病人的合理需要O：8月9日9:00遵医嘱拔除留置

7、导尿管，8月10日9:00遵医嘱停心电监护，15:30拔除留置外周静脉P4:腹胀与手术方式和麻醉有关目标：患者无腹胀或腹胀改善I：1、控制饮食，通气前禁食牛奶等甜食。2、鼓励患者早期适当床上活动，以促进肠蠕动恢复。3、每日询问有无通气和记录日大便状况，必要时遵医嘱对症处理。O：患者现已通气，胃肠道蠕动恢复。P5：有感染的危险与手术创伤，留置导管，营养失调，机体抵抗力下降有关目标：住院期间患者未出现新的感染及现有感染能得到控制I：1、测体温Bid，若体温＞38℃，应立即通知医生2、及时排空尿袋，预防逆行性感染3、注意观察切口是否干燥，有

8、无渗出，及时处理4、遵医嘱给予抗炎处理，静脉点滴NS250ml+头孢西丁2.5gBidO：住院期间尚未发现有感染迹象P6：有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床和机体抵抗力下降有关目标：持续保持患者皮肤状况良好I：1、术后