射频消融治疗右室流出道室早17例临床观察

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1、射频消融治疗右室流出道室早17例临床观察阮中宝,朱莉,樊建备,翟为洪【摘要】目的:对17例无器质性心脏病的频发右室流出道室早(RVOT-VPC)患者进行射频消融(RFCA)治疗,评价其安全性及有效性。方法:17例临床症状严重、影响生活质量且药物治疗无效的RVOT-VPC患者接受RFCA治疗,均在室早频发时放电消融,其中10例靶点靠近前间隔,5例在游离壁,另2例靶点介于上述两者之间。结果:17例均成功消融,1例术后2天内室早复发,1周后再次消融治疗成功。随访2~61个月,均未发现RVOT-VPC复发。结论:对RVOT-VPC行RFCA治疗安全有效,可作为症状严

2、重、药物治疗无效患者的治疗选择。【关键词】室性早搏;右室流出道;射频消融无明确器质性心脏病的频发室早多起源于心脏右室流出道,这类患者远期预后一般较好。对临床症状突出者多先采取药物治疗,而对多种抗心律失常药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者,近年来有报道采用射频消融(RFCA)术对其进行根治,取得良好效果[1,2]。对我院2002年3月~2007年5月收治的17例无器质性心脏病的频发右室流出道室早(RVOT-VPC)患者进行RFCA治疗,评价其安全性及有效性。1临床资料1.1一般资料17例RVOT-VPC患者中男11例,女6例;平均年龄38.13±11.62岁

3、;病史9个月~17年,平均5.71±3.26年。Holter示室早总数22146±9482次/24h,其中10例患者室早成对,5例患者有连续3个室早,2例患者伴有短阵室速。17例均符合以下条件:(1)经体检、心电图、胸片、超声心动图检查排除基础心脏疾病;(2)室早发作频繁,服用至少2种抗心律失常药物无效,影响其学习,生活或工作而迫切要求根治。RVOT-VPC心电图均呈左束支阻滞形态,II、III、aVF导联QRS波均呈单向高大R、Rr'形态,aVR和aVL导联QRS波呈QS形,I导联多数呈r、qr、qs、rsr'等低振幅形态。所有患者术中自发室早形态与平时室

4、早图形完全一致。1.2标测与消融术前停用抗心律失常药至少5个半衰期。经右股静脉将消融电极送至右室流出道,进行起搏标测。靶点的确定为起搏时至少11/12导联心电图QRS波形与室早完全相同的部位,输出功率15~20in内无RVOT-VPC,术中出现的非RVOT-VPC不予消融。1.3术后观察和随访术后心电监测24h,出院后1个月、半年、1年、2年、5年随访Holter。1.4结果17例RVOT-VPC均成功消融。3例患者术中出现自发性或心室起搏刺激诱发的短阵室速。术中无并发症出现。次日复查Holter,15例RVOT-VPC完全消失,1例仍存留31次单发RVOT

5、-VPC,但其配对间期延长至T波后220ms,1例术后2天内室早复发,1周后再次消融治疗成功。随访2~61个月,每例复查2~5次Holter,未出现新的心律失常,其中9例24小时RVOT-VPC减少至10次以下,所有患者RVOT-VPC由术前221469482次/24h减少至108216次/24h(术后6个月)(P<0.01),对13例成功消融手术患者术后2年随访Holter示RVOT-VPC219次/24h。(责任编辑:admin)2讨论无器质性心脏病的RVOT-VPC发生机制不十分清楚,部分学者认为是由于自主神经功能紊乱,交感神经兴奋性增强、自律性

6、增高是其机制之一[3]。RFCA治疗RVOT-VPC[4,5]的疗效及安全性已为国内多家医疗机构所证实。本文17例RVOT-VPC消融采用起搏标测方法,以起搏12导联QRS形态与室早完全一致或至少11个导联QRS形态完全一致为消融靶点,包括QRS振幅及顿挫需一致,即刻消融成功率为100%,术中及术后随访均无并发症。我们发现对严格选择的RVOT-VPC病例实施RFCA,具有较高的成功率,并发症较少,术后室性心律失常的数量及严重程度大大降低,无新发心律失常,成功消融术后室早相关症状改善或消失,活动耐量提高,精神压力消除,术后无需服药,疗效持久,复发率低,大大提高

7、了患者的生活质量,提示RFCA可作为RVOT-VPC的一种治疗手段。【

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