毕业论文——试析定点医院中医保工作的难点及对策

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1、山东医学高等专科学校（济南）毕业设计（论文）题目：试析定点医院中医保工作中的难点及对策专业班级：医疗保险实务姓名：学号：指导教师：完成日期：目录一、定点医院中医保工作的难点..........................................1（一）医保定点医院面临的压力........................................1（二）参保人对医保政策不了解........................................1（三）医保定点医院工作中存在的问题................

2、..................1（四）定点医院医疗保险信息管理系统不健全............................1二、关于改进医保定点医院医保工作的对策..............................2（一）缓解医保定点医院所面临的压力..................................2（二）参保人进行医保政策的宣传、讲解.................................2（三）正确处理好医疗保险机构、定点医院和医保病人三方的关系...........2（四）加强医院信息

3、系统管理.........................................2三、结语...........................................................3参考文献...........................................................4定点医院中医保工作的难点及对策摘要：医疗保险实行的定点医院既是参保人员获取基本医疗服务和实现基本医疗消费的主体，又是直接控制医疗费用的载体，还是具体与参保人员接触、沟通、落实医保政策的场所。定点医

4、院和医疗保险形成紧密联合体，成为城镇职工基本医疗保险管理体系中极为重要的组成部分，其行为直接关系到医保成功与否和控制医保费用的关键所在。关键字：定点医院；总额控制；医疗保险；难点、对策医疗保险是国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、养老的治疗费用、服务和帮助的一种社会保险制度，是我国社会保障制度中重要的一环，对社会的长治久安、人民的幸福生活有着不可估量的作用。整个医保工作的开展牵扯到医保中心、定点医院、参保人三方的利益，所以它的顺利推进，必须依靠保险组织、投保人群、医疗机构等各方面的积极配合，而医院作为医疗服务提供方，在整个医疗保险中

5、扮演着三重“角色”，即它既是参保单位、定点医院，又是一个卫生单位。因此定点医院在医疗保险实施过程中扮演重要的角色，但是，定点医院在实际中却面临一些问题，本文即是对目前定点医院在医疗保险实施过程中存在的问题加以阐述，并提出相应的对策。一、定点医院中医保工作的难点（一）医保定点医院面临的压力1.面临着来自市场竞争的压力医保定点医院，尤其是三级甲等医院，一方面承担着基本医疗保险、社会福利和公共卫生安全等职责，另一方面又要遵循市场经济的价值规律和面对严峻的市场竞争压力，处于两难之中，往往顾此失彼。2.面临着医疗收入减少以及医保费用超额的压力在我国

6、，城镇职工医疗保险由用人单位和职工共同负担，而且要按规定的缴费比例向医保经办机构缴纳。但其核心内容仍然保持“以收定支”的“总额控制”。这种收费模式的实行，一是影响了医保定点医院和医务人员对医改的亲和性和主动性二是减少了定点医院对大型医疗设备和基本建设的投入。在此压力下，定点医院面对着巨大的经济压力大，甚至影响到其后期发展。5（二）参保人对医保政策不了解在医改启动之初，电视、报刊、广播等媒体都进行了广泛宣传，各单位在参保前也必须有指定医保代办员参加政府部门主办的医保知识学习班进行系统学习和强化。但还是有部分人不能认真领会医保政策，个别单位医

7、保代办员也只是履行公事把医保手册和医保卡发到职工手里就算完成任务，而不是尽职尽责地把政府制定的医保制度传达到每一位职工。老百姓手持医保本和医保卡不知如何看病，个别参保患者住院期间不知道如何使用医保卡，待出院结算后拿着收据和医保卡去找单位报销或到医院医保办报销，还有个别参保患者手持医保外费用收据要求报销，给正常的医保工作程序造成混乱。（三）医保定点医院工作中存在的问题收支平衡的前提下，医疗保险才能稳健的运行，因此要对医疗费用的支出做个统筹计划，并把能否合理的控制医疗费用支出作为医疗改革的一项重要指标，由于政府和社会对医院的投入并不是十分充裕

8、，因为医院选择了将医疗补偿作为医院的一项重要收入，结果，就产生了利益的冲突，医院成为矛盾中心聚集点，它既要满足病人的医疗需求，又要将医疗费用控制在一个合理的范围内，同时还要弥补费用超额的漏洞，