介入术后留置尿管患者出现血尿的原因分析及护理对策

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1、介入术后留置尿管患者出现血尿的原因分析及护理对策杨华钟代曲重庆市第三军医大学附属大坪医院神经内科重庆400042【关键词】介入术;留置尿管;血尿;护理【中图分类号】R342【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12—0192—01随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展，在DSA下行全脑血管造影及介入治疗己在临床广泛应用，近年来我院神经内科行全脑血管造影术己成为一项常规性工作，为了保证手术的安全、顺利进行，手术全过程的护理环节是一项基础而重要的工作.常有病人因为术前紧张或术后不习惯床上排便而需要留置尿管.临床上引起尿道出血的原因较

2、多，如何减少或避免尿道出血，我院神经内科对留置尿管预防尿道出血采取了相应的护理对策,收到了较好的效果.1临床资料2014年1月至2015年1月，我科共行全脑血管造影术300例,其中留置尿管48例，出现血尿13例，占27%.其中男性9例，女性4例，年龄32-56岁.介入术后留置尿管病人因长期使用抗凝剂、溶栓药出现血尿4例，占30%;因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血3例，占24%;尿管插入不到位行气囊固定引起尿道黏膜出血2例，占15%;因尿道狭窄、前列腺肥大，强行置人尿管致尿道出血2例，占15%;气囊回缩不好，拔管时损伤尿道黏膜出血1例，占8%;放尿过快引起撤

3、退性膀胱出血1例，占8%.2原因分析2.1药物因素:介入术前后患者需口服阿司匹林、玻利维抑制血小板聚集，术中应用肝素，术后使用低分子肝素钠皮下注射预防深静脉血栓形成，能抑制环氧酶的活性和减少凝栓质A2的形成，阻止血小板聚集，使其不易放出凝血因子,造成出血.2.2知识缺乏:患者由于精神紧张,尿道疼痛刺激等原因，带气囊将尿管拔出，损伤尿道黏膜而引起血尿.2.3插管长度:传统留置导尿管的长度是女4-6cm,男20~22cm,—般为导尿管插入尿道后再置人1〜2cm.但在临床工作中，往往由于个体差异，疾病影响等因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，出现血尿.2.4插管困难

4、:患者本身因素［1］,如:尿道狭窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正确等致插管吋，造成尿道黏膜破裂，术后抗凝治疗，引起血尿，难以止血.2.5拔管困难：是留置气囊导尿管患者的另一并发症.由于气囊冋缩不好，拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿.2.6放尿过快:留置尿管后,由于放尿过快，放尿量过多，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿.2.7尿管夹闭吋间过长:留置尿管患者行膀胱冲洗后，尿管关闭吋间过长，冲洗液没有及时放出,加上尿液逐渐增多，造成膀胱过度膨胀,导致膀胱粘膜受损和毛细血管破裂，出现血尿［2］.3护理对策3.1用药护理:介入术后留置尿管病人因口服阿司

5、匹林、玻利维抑制血小板聚集和低分子肝素钠皮下注射预防深静脉血栓形成而造成血尿，需定期监测凝血象，白细胞和血小板计数，根据查血结果调整用药，避免因为药物因素而造成出血或加重出血.3.2导尿管的选择:在临床上,硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐代替橡胶导尿管，经比较观察了橡胶导尿管与硅胶导尿管所引起的尿道炎、尿道出血，结果前者发生率为22%，后者仅2%.气囊硅胶尿管优点较多:硅胶导尿管组织相容性较大;头端较硬，便于顺利插入;管壁柔软，对粘膜刺激小，毒性很小.气囊硅胶尿管对粘膜刺激小/气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点.尿管U径大小选择应根据尿液的颜色、

6、性质、导尿的0的、性别等综合考虑.3.3改进的气囊导尿管留置术:将改进的气囊导尿管留置术［3］应用于10例男性患者，采用此护理方法后，出现血尿例数减少，效果满意.具体方法:常规置导尿管进入膀胱后，将全长导尿管插入尿道，并用手指按压耻骨联合上方膀胱区，见尿后再充盈气囊,然后将尿管缓缓往外牵拉至遇到阻力为止，该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余尿液，避免因不见尿液流出而无法断定导尿管是杏在膀胱，而盲0充盈气囊导致尿道损伤，引起血尿.女性导尿也同此方法，插入导尿管后见尿流出后再插入4一6cm.3.4插管困难的解决方法:插管过程中，遇到阻力不能前进吋，不成盲0插入

7、，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎容易引起尿道黏膜破裂，此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道内注入润滑剂（舒泰为体腔器械导入润滑剂，规格为每支5ml,主要成分为1%盐酸丁卡因、甘汕、黄原胶、二甲硅油）.利多卡因黏膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛,以利插管成功.3.5放尿的间瞞吋间及量:留置气囊导尿管后，每2小吋放尿1次,如果使用利尿剂吋，可缩短到30min放尿1次，但每次放尿量都不可超过100Oml,以免使腹内压急剧下降,引起撤退性膀胱出血.3.6保持尿液引流通畅:引流管要牢固地固定在床沿

8、上，避免因尿管牵拉损伤尿道而引起出血.