小儿支气管肺炎的护理

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1、小儿支气管肺炎的护理马云艳（黑龙江省沾河林业局医院164133}支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、冬季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。1病因1.1内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。1.2环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条

2、件。1.3病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎H见增多。2护理评估2.1健康史详细询问病史，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百H咳等呼吸道传染病；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；生后是否按时接种疫苗，患儿生长发育是否正常及家庭成员是否有呼吸道疾病病史。2.2身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质；有无呼吸增快、心率增快、肺部啰音；有

3、无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸部X线、病原学等检查结果。2.3心理、社会状况了解患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何，父母的文化程度、对本病的认识程度等。评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生产生的焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。患儿家长是否有因患儿住院时间长、知识缺乏等产生的焦虑不安、抱怨的情绪。3护理措施3.1环境调整与休总病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。室温控制在18°C〜22°C,湿度55%〜60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿

4、衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。3.2氧疗气促、发钳患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L〜1L/min,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L〜4L/min,氧浓度不超过40%。出现呼吸衰竭吋，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及吋处理。3.3保持呼吸道通畅根据病情取采相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体

5、位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢、稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。必要时，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能冇效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。3.4营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物

6、，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂时砬耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确奋闲难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动，同吋防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小吋出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。3.5密切观察病情①当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心率>160〜180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短吋间内急剧增大吋，是心力衰竭的表现，应及吋报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿

7、剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%〜30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟；②密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、&迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现吋，应立即报告医师，并共同抢救；③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否奋便血等，以便及吋发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。3.6健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动,及吋接种各种疫茁。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理