1例高龄维持性血液透析患者巨大上臂血肿的护理体会论文

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1、1例高龄维持性血液透析患者巨大上臂血肿的护理体会论文.freelmHg，脉搏74次/min。护理查体：患者左侧动静脉内瘘有轻度扩张，触之有震颤，皮肤完整无破溃。但左侧上臂大片淤血肿胀，触之有热感，自觉疼痛，皮肤呈深紫色，淤血面积大约7cm×12cm，且肿胀处皮下有淤血机化已经形成硬块，硬块面积5cm×10cm。1.2治疗方法入院后，我科对该患者采用20%硫酸镁局部湿热敷法。（1）硫酸镁配制方法：将硫酸镁晶体20g溶于41℃～48℃温开水100ml中，可搅拌或震荡以加速其溶解，配制成20%硫酸镁溶液。（2）使用方法：将4层无菌纱块浸于41℃～45℃20%硫酸镁溶液中，纱块以

2、浸湿透、但不滴液为宜，自上而下覆盖在皮肤淤血硬块处，超过淤血边缘2cm，为避免浸湿床单、衣服，可用保鲜膜包裹在纱布外面，再用50℃左右的热水毛巾敷在保鲜膜上面，可使硫酸镁纱布保持一定的温度和湿度。每日热敷2次，每次热敷15～20min，直至淤血硬块完全消退。2结果该患者局部用硫酸镁湿热敷4天后，皮肤淤血深紫减轻，肿胀处硬块边缘变软；10天后皮肤淤血范围减小，皮肤颜色变成青紫色，无热感，疼痛减轻，肿胀处硬块缩小至3cm×7cm，硬块触之较前变软，疼痛消失；15天后淤血处皮肤青紫色变淡，硬块面积缩小至2cm×3cm；23天后皮肤淤血完全消散，硬块消失，未出现局部组织感染，恢复

3、良好。3护理3.1密切观察局部血肿情况老年人静脉管壁脆且修复较慢，加之透析中要使用抗凝剂，所以凝血较慢。在血肿形成24h以内，要密切观察血肿的大小变化，预防继续出血。3.2硫酸镁湿热敷时应注意血肿形成24h后才可以用20%的硫酸镁湿热敷，促进血肿的吸收和消散。外敷热毛巾要经常更换，保持温度。老年人皮肤对温度感觉不灵敏，容易发生烫伤，因此温度要控制在50℃左右，避免温度过高而发生烫伤。3.3患肢的体位和运动患者平卧时患肢要抬高，注意保暖，可以轻柔血肿部位，增强血液循环，利于血肿吸收和消散。3.4协助生活护理高龄老年人自控能力较弱，手臂会不自主的活动，因此要经常巡视患者，观察

4、管路的固定情况，必要时可使用约束带固定穿刺的手臂，防止穿刺针的滑出和脱落，形成血肿。意识不清的患者可以有家属陪护。透析结束后，按压止血的位置要准确，老年患者对止血按压有困难的，应帮助其按压止血。3.5避免再次发生血肿（1）选择合适的穿刺部位：穿刺血管要尽量选择容易固定的部位，避开关节、弯曲处，并加强穿刺针的固定。（2）最好选择由穿刺技术较熟练的护士完成，且相对定人穿刺，以保证一次成功，减少血管损伤［2］。每次动、静脉穿刺点要更换部位，每个穿刺点间距离1～2cm，不宜在同一穿刺点反复穿刺。（3）穿刺针一旦滑出血管，应及时发现并有效按压止血，同时将冰袋置于血肿周围冷敷，减少出

5、血。4小结维持性血液透析患者血管穿刺形成血肿是常见的并发症之一，严重影响了患者血管的正常使用和透析治疗。热敷疗法可使局部血管扩张，纠正局部组织缺血、缺氧，促进水分吸收。由于微循环的改善，增加了新陈代谢和白细胞的吞噬功能，促进炎性渗出物的吸收和消散，从而达到了消炎、止痛、消肿的目的［3］。目前认为，硫酸镁外敷对局部有收敛作用［4］。硫酸镁的Mg2+、SO-24均为强极性物质，具有良好的穿透性，可以通过皮肤渗入皮下组织及血管，并直接使血管扩张，增加血液循环；同时Mg2+还通过阻滞细胞外Ca2+内流使血管扩张，局部血流加快，从而改善局部循环，促进药物的吸收达到消炎退肿的作用［5

6、］。另外Mg2+还可降低神经细胞的兴奋性，起到止痛的作用［6］。因此，对于因血管穿刺而形成血肿的患者，采用硫酸镁局部湿热敷，可以有效起到消炎止痛、消肿逐瘀的作用。本方法使用方便、经济实用，疗效满意，值得临床推广。【