微创低温等离子消融在扁桃体手术中的应用

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1、微创低温等离子消融在扁桃体手术中的应用叶建国范兴宇罗晓艳（四川省峨眉山市人民医院耳鼻咽喉科614200）【中图分类号】R766.18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0231-01【摘要】目的通过对扁桃体的微创消融术，达到治疗慢性扁桃体炎及扁桃体肥大。方法在局麻或全麻下对肿大的扁桃体用低温等离子消融。结果经3〜24个月随访均恢复良好，无任何并发症，扁桃体萎缩满意。结论低温等离子消融术于传统的扁桃体切除术比较，具有操作简便、微创、痛苦小、出血少，安全性高等优点。【关键词】扁桃体微创低温消融我科2010年3

2、月〜2012年6月间釆用低温等离子行扁桃体消融108例，取得满意效果，现报告如下。1.资料和方法1.1临床资料108例中女性66例，男性42例；年龄15〜52岁，病程1〜46年。其中慢性扁桃体炎［1］84例，生理性肥大24例。扁桃体肿大l°〜ll°具有扁桃体手术切除适应症［2］。1.2手术方法麻醉则根据病人年龄和忍耐程度而定，一般15岁以下的选择全麻，病人取仰卧位；15岁以上者基木上都可局麻下手术，病人术前半小时给予魯米那O.lg和阿托品0.5mg肌注，取坐位或半卧位，先用1%丁卡因行咽部喷雾麻醉，再用1%利多卡因加

3、1:100000肾上腺素液行扁桃体上、下极及舌、咽腭弓侧阻滞麻醉。麻醉完成后用低温等离子扁桃体消融刀头（美国杰丙低温等离子手术系统，刀头功率已自动设定）自扁桃体上极进入打孔，距扁桃体表面黏膜2mm踩消融脚踏边消融边缓慢稍用力向下至下极黏膜下2mm,时间10〜15S,见扁桃体明显缩小，表面有白色凝固膜覆盖后，改止血脚踏缓慢退出，一般不会出血。根据扁桃体大小，间距3〜4mm打一个孔，一般2〜6个即可。1.3术后处理术后使用3天抗生素预防感染，用小剂量糖皮质激素减轻水肿和炎性反应，局部给予漱口清洁口腔，术后2天半流食，以后可正常进食。5〜

4、7天出院，出院后每周随访1次，随访连续至少3次。1.结果108例病人术后疼痛轻，无一例继发出血，术后第5天扁桃体表面凝固膜开始脱落,87例二周内脱落完全，16例3周内掉完，有5例3〜4周脱落干净。病人出院后3个月扁桃体完全皱缩，与正常蒌缩并无差异。经过3〜24个月随访，所有病人均恢复良好，扁桃完全萎缩。2.讨论3.1传统的扁桃体切除术创伤大，出血较多，术后恢复吋间长且伤口疼痛明显。而需寻找一个微创、出血少，更安全的方法，低温等离子消融术适合这样的要求。低温等离子消融术与传统的扁桃体切除术相比较，具冇操作简便，微创，安全性高，效果显著

5、，患者痛苦小等优点[3】，现已越来越被广泛采用，尤其是l°〜Il°需切除者效果最为理想，但IU°以上肿大者很难一次消融成功，有吋要再次消融才可完全皱缩。3.2消融手术中必须牢记微创，而手术技巧的掌握是非常重要的。为防止刀头进入被膜下伤及较大血管，消融前的阻滞麻醉液可注入腺体和被膜之间，这样可增加被膜和腺体间的宽度，使得在消融吋不易伤及被膜后的血管、神经等,可预防和减少出血，减轻术后的疼痛。术中打孔消融间距3〜4mm，以及与周围组织间距2mm，其•原因是低温等离子消融范围是刀头周围2mm,所以为了达到准确微创，

6、术后扁桃体完全皱缩，应尽可能达到这样的标准。对全麻的病人，为安全起见可用生理盐水注入腺体和被膜之间。3.3手术中在掌握好深度的情况下，吋间的掌握很重要，待看到扁桃体表面冇白色凝固膜覆盖吋脚踏即换为电凝缓慢退出，以免过度消融，低温等离子刀具有热渗透少，止血牢固和可掌控性强等优点[4】，术中出血少，几乎不会出血，我们所有消融病人出血在1〜2ml，而传统手术出血50〜60ml[3],打孔消融的创面很小，仅其在上极有2〜6个小孔，损伤小，其表面的黏膜亦不受影响，术后不会因瘢痕影响病人张UI等，从而实现真正微创。参考文献[1】杨伟炎，主编.临

7、床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2009：165〜166.[2】杨伟炎，主编.临床技术操作规范[M].北京：人民军医出版社，2009：85.[3】郑定进，谢永汉，范振兰.局麻下应用美创等离子行扁桃体消融术的临床研究[J].医学信息，2011,14:4673〜4674.[4】严喆，郭丽丽，沈蓉蓉.低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎的观察与护理[J].上海护理，2012,11:49.