帕罗西汀单用与帕罗西汀合并阿立哌唑口腔崩解片对强迫症疗效的对照研究

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1、帕罗西汀单用与帕罗西汀合并阿立哌哇口腔崩解片对强迫症疗效的对照研宄郭振宇郭平刘文厅(河南省驻马店市精神病医院精神科河南驻马店463000)【屮图分类号】R49.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0179-02【摘要】目的探讨帕罗西汀合并阿立哌唑门腔崩解片治疗强迫症的疗效。方法50例强迫症患者随机分为帕罗西汀组和帕罗西汀合并阿立哌唑门腔崩解片组，疗程8用。采用强迫症量表(Y—BOCS),汉密尔横焦虐量表(HAMA),汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，评定疗效。结果治疗结束时两组Y-BOCS,HAMA

2、,HAMD的评分均显著下降，而舍并阿立哌唑门腔崩解片组更明显。结论帕罗西汀合并阿立哌唑门腔崩解片治疗强迫症可以提高疗效。【关键词】帕罗西汀阿立哌唑门腔崩解片强迫症强迫症是一类较难治的神经症，目前多采用五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗，取得了一定疗效，但仍有部分患者没有效果。为探讨治疗强迫症的新途径，本研宄通过用帕罗西汀合并小剂量阿立脈唑门腔崩解片取得了较好疗效,报告如下。1对象和方法1.1对象系我院2009年8月〜2011年8月门诊及住院患者，均符合屮国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)强迫症的诊断标准，耶鲁

3、强迫症量表(YBOCS)评分>16分，且无重大躯体疾病。入组共50人，帕罗西汀(乐友，20mg/片)合并阿立哌唑门腔崩解片(博思清5mg/片)治疗组(以卜'称合并组)30例。其屮男12例,女18例，年龄(29±9)岁，总病程(12±8)个月，YBOCS总分(25±5)o单用帕罗西汀治疗组(下称单用组)20例。其屮男8例，女12例，年龄(30±7)岁，病程(13±5)个月，y-BOCS总分(25±3)。两组性别构成、年龄、病程及病情严重程

4、度均无显著性差异(P>O.05)。1.2治疗方法首先进行为期一周的药物清洗期。台并组：起始剂量乐友20mg/d,博思清5mg/d，在2周内乐友增至40mg/d，好思15mg/d。単用组：乐友起始剂量20mg/d，在2周内增至40mg/d。如此剂量持续8周。1.3评价方法采用Y-BOCS,HAMA,HAMD,于清洗期末治疗之前评一•次，于治疗第8周末再评一次.疗效评定：丫一BOCS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显进，≥25%为进步，<25%为无效。1.4统计方法米用t检验和检验。2结果2.1两组

5、临床疗效比较合并组痊愈10例，显进15倒，进步5例。显效以上25例，显效以下5例，显效率83%。单用组痊愈3例，显进7例，进步9例，无效1例，显效以上10例，显效以下10例，显效率50%。以合并组疗效显著(X2=6.35P<0.01)。2.2两组治疗前后Y-BOCS,HAMA,HAMD评分结果比较见表1。表1两组治疗前后Y-BOCS,HAMA,HAMD评分结果比较(X±S)。由表1显示帕罗西汀合并阿立哌唑口腔崩解片(合并组)治疗强迫症疗效较单用帕罗西汀(单用组)好，两组比较差异有统计学显著性(P<0

6、.01)，冋吋合并组对强迫症伴随的焦虑和抑郁症状的改善亦优于单用组,HAMA与HAMD比单用组减分具有统计学意义。2.3两组不良反应比较合并组不良反应包括便秘8例，乏力10例，食欲下降8例，心动过速4例，多在服药一周末出现，对症处理后于1周内缓解。单用组不良反应包括便秘6例，乏力2例，食欲下降6例心动过速1例，多在服药1周末出现。对症处理后于1周内缓解。3讨论本研宄表明帕罗西汀合并阿立哌唑U腔崩解片(合并组)治疗强迫症的显效率83%，显著高于单用帕罗西汀(单用组)的显效率50%。两组比较差异奋显著性(P<0.01)，同

7、吋合并组对强迫症伴随的焦虑和抑郁症状的改善亦优于单用组。有报告[1】显示帕罗西汀合并利培酮治疗强迫症比单用帕罗西汀效果好。McDougle和Ravizza亦曾报道[2-3]难治性强迫症在用SSRIs疗效不好时合并利培酮治疗症状改善，安全冇效。我们是通过帕罗西汀合并阿立哌唑口腔崩解片治疗强迫症取得了较好疗效。利培酮和阿立哌唑U腔崩解片都是非典型抗精神病药，但合并利培酮有的患者出现锥外系反应，体重增加、肥胖而合并阿立哌唑U腔崩解片无此反应出现。喻氏阐述[4】强迫症的发生机制与脑内5-HT功能低下或突触间隙可利用5-HT含量降低有

8、关，也可能与DA功能平衡失调奋关。帕罗西汀是5-HT再摄取抑制剂，通过增加突触间隙5-HT含量而发生抗强迫作用。阿立哌唑口腔崩解阿立哌唑被称为第三代抗精神病药，是多巴胺系统稳定剂；在前额皮质多巴胺能不足吋，它作为激动剂而起作用，认知和焦虑抑郁症状；当边缘系统多巴胺能亢进吋，作为拮抗剂起作用