口内入路下颌角修整术矫正脸形的术式探讨

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1、口内入路下颂角修整术矫正脸形的术式探讨-［摘要］:目的：对口内入路下颂角修整术矫正脸形的两种术式进行探讨对比。方法分别采用局部浸润麻醉、静脉复合加局麻、经鼻插管全麻。口内下颂前庭沟底切开粘骨膜，显露下颂角，标出去骨范围。第一种方式：采用摆动锯或矢状锯截骨，简称截骨术。第二种方式：采用磨骨机磨骨，简称磨骨术。结果截骨术50例，磨骨术35例。手术效果均好，无骨折，神经损伤等并发症。结论不同类型的脸形，不同类型的下颌角、下颂体采用不同去骨方式，避免并发症的发生，效果达到最佳状态。［关键词］下颂角；截骨

2、术；磨骨术；面型宽大，方脸畸形，在东方人的审美观巾是一大缺陷，而方脸畸形多表现为面下1/3较宽，分析原因：1、软组织原因：如咬肌肥大、颊脂肪垫肥厚、皮下脂肪肥厚;2、骨组织原因：下颌角肥大、下颂体宽大，矫正方法大致如下：1、注射肉毒素瘦脸;2、口外、口内，口闪外联合入路三种方式截骨去下颌角;3、咬肌部分去除伴頰脂垫部分去除，隆下颏等，我们根据不同类型的骨组织原因采取不同的去骨方法结合去颊脂垫、去咬肌、隆下颏等，从2002年6月一12月共完成85例面形改造手术，对其进行了术后的随访，效果满意。1.

3、临床资料：1.1本组85例，其中女性79例，男性6例，年纪最大者52岁，最小者18岁，其中20一30岁者占80%，下颂角分型：外翻型17例，后下突出型15例，双侧不对称者4例，下颂角角度正常但下颂体宽大者占10例，下颌角肥大伴咬肌肥厚并颊脂肪垫肥厚者4例。1.2器械：zimmer气锯，冠鹰颁而电动手术器械。2手术方法：2.1术前准备：1）术前：做血常规、血型、血糖、肝功能、心电图等检查，以查有无禁忌症。2）X光片或三维CT检查：X光拍正、侧位及曲面断层片，以确定下颂角的类型，下牙槽神经管的位置，

4、以明确下颂角截骨的安全区域。2.2麻醉：分别采用局麻（行双侧咬肌祌经阻滞麻醉，双下牙槽祌经阻滞麻醉，下颂前庭沟底、下颂角行浸润麻醉）、静脉复合加局麻、经鼻插管全麻。2.3切口：下颂前庭沟底自第一双尖区切开粘骨膜至升支前缘，于骨膜下剥离显露下颌体、下颌角、升支巾下部、后缘，显露颏神经保护之。2.4截骨，磨骨：2.4.1截骨术：先以铅笔标记去骨范围，以球钻定点标记截骨线，截骨线为弧形，以zimmer气鋸或摆动鋸沿弧线截骨，截透内板，去除下颂角，用锉修平骨缘，冲洗伤L1、缝2.4.2磨骨术：以铅笔M出

5、磨骨范围，上缘不超过下神经管水。平升支可达咬合平面水平线，以不同的磨具先磨除下颌体部分，然后卜颌角、升支，磨除外板、部分下颂角需磨除内板，直至术前设计状态，术毕大量盐水冲洗创口、缝合，术毕适当加压包扎。2.5术后处理：常规抗生素3—5天，止血药2—3天，头部包扎缚料6天拆除，7天拆线，3—6个月复查。3结果:本组50例，截骨式50例，磨骨术35例。手术时间：截骨术最短30分钟，最长60分钟，平均45分钟。磨骨术最短40分钟，最100分钟，平均55分钟。随访6个月：两种满意率平均在90%以上，7%

6、较满意，3%不满意。未出现骨折、感染等并发症，2例出现术后下唇麻木，约3月后恢复。4讨论：4.1面下1/3宽大，往往包含多种因素。包括：下颌角宽大、咬肌肥厚、下颌骨体张开的角度及厚度，颊部脂肪垫的肥厚等。以往而下1/3宽大的治疗方法有单纯下颌角截骨整形术，下颂角截骨加咬肌部分切除术，双侧下颂角区外板截骨加咬肌部分去除术等［1］。所以在临床上应先明确脸部宽大的原因，采取包括下颌角去除、咬肌部分切除、取颊脂肪垫、隆下颏等手术，或单项或组合，以达到完美的手术效果。而单独追求通过大量截骨达到致变脸形的目

7、的，效果未必能尽人意。4.2应用解剖D1下颂骨由內外两层骨板组成，内部无明显骨髓腔，主要为松质骨，可以作为下颂去薄术的解剖学基础。下颌下缘是下颂骨S坚固、抗击力S强的部分［2］，在塑造下颌角完美的弧度时，更应兼顾其功能和结构的保护，在能达到外观效果的情况下应尽可能避免完全破坏下颂下缘，保留骨组织。4.3正常成年人的下颂角的生理角度应大约120度［3］，面部垂直方向的发育有三种情况，通常以下颂平面的陡度来区分为三种［4］。正常垂直骨面型（图1）SN-MP角平均34.3°（土5°）。FH-MP角平均

8、27.2°（±4.7。）。当SN-MP角大于40°或FH-MP角大于32°,为垂直发育过度，称“高角”病例（图2）。SN-MP角小于29°或FH-MP角小于22",反映垂直发育不足，为“低角”病例（图3）。H角病例，下颂角往往大于120°,而低角病例往往小于120°，临床上，应先诊断明确，以确定是否需全层截除下颁角，以免造成新的畸形。本身存在高角畸形的，只需去除外板，缩小下颂间距，而保留了下颂角的角度，避免锯截骨造成新的畸形，而低角型须去除部分下颂角全层，将锐角变钝角。图片1图片2图片34.4对