分析疤痕子宫再次剖宫产临床54例

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1、分析疤痕子宫再次剖宫产临床54例江苏省溧阳市别桥镇卫生院江苏溧阳213321摘要：目的：分析疤痕子宫再次剖宫产的临床疗效。方法：随机选取2013年1月〜2014年3月间收治的54例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研宄对象，1:1随机分为对照组和观察组，各27例，观察组选用改良剖宫产手术；对照组仅使用传统的剖宫产术，分析对比两组临床治疗效果。结果：观察组产妇的术中粘连率为25.93%,显著低于对照组产妇的术中粘连率62.96%;且改良剖宫产手术能够高效减少患者的出血量，缩减手术的时间及分娩时间，(P<0.05)差异異有统计学意义。结论：改良后的疤痕子宫再次剖宫产术，可以有效帮助患者康复

2、，具有显著的临床效果，值得推广与应用。关键词：疤痕子宫；再次剖宫；剖宫产术；临床分析近年来，随着临床相关检查技术的发展和社会因素的影响，剖宫产人数的逐年增加，疤痕子宫再次剖宫产的患者也成增加趋势。［1］由于疤痕子宫引起的子宫肌层和内膜改变及术后腹腔粘连等因素，增加了再次行剖宫产的手术风险。木研究通过选取我院在2013年1月〜2014年3月间收治的疤痕子宫再次剖宫产的54例孕妇为研究对象，进行临床治疗效果的分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2013年1月〜2014年3月间收治的54例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，均为剖宫产原因形成疤痕子宫，年龄28〜44岁，

3、平均(29.5±1.9)岁，孕周37〜41周，平均孕周为(38.1±0.5)周，均有一次剖宫产史，再次妊娠距上次剖宫产时间2〜7年，其中有52例孕妇时间大于3年，最短的时间为上次术后的15个月。在前次的剖宫产术中，有50例采用子宫下段剖宫术，3例采用腹膜外剖宫术中，1例采用子宫体部剖宫术。将其1:1随机分为对照组27例和观察组27例。两组孕妇在年龄、孕次以及剖宫产次数等方面对比显示，差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2手术方法两组患者皆釆用连硬外麻下子宫下段剖宫产术，手术过程中胎儿娩出后，为减少子宫出血均在补液中常规加入20U催产素

4、以助缩宫。①观察组产妇选用改良剖宫产手术，.其操作方法为：使用横切口，逐层将腹壁切开。将粘连的位置完全分开，让子宫的下段充分露出来。在子宫下方横向切开20mm的切口，然后延长到120mm,使患者分娩出胎盘及胎儿，然后实施锁边缝合。最后，分段连续缝合其前鞘，间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪。②对照组产妇仅使用传统的剖宫产术。1.3粘连程度评定根据子宫、肠管以及膀胱与网膜和腹膜等的相互粘连情况，腹盆腔的粘连程度共分为4个等级：①重度：出现3处以上的粘连情况;②中度：出现2〜3处粘连情况；③轻度：粘连发生于膀胱、子宫、肠管、网膜、腹膜之间；④无粘连：发生1处粘连情况。粘连率=(重度+中度+轻度

5、)/总例数×100%。1.4统计学方法临床资料均釆用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差(x(—)±S),计数资料以百分率表示，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1腹盆腔粘连情况对比观察组产妇的术中粘连率为25.93%,显著低于对照组产妇的术中粘连率62.96%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表12.2手术指标对比观察组的手术吋间为(43.8±8.1)min,显著短于对照组(64.2±11.5)min;观察组的术中出血量为(95.8&plu

6、smn;30.6)mL,明显低于对照组的术中出血量(160.7±49.1)mL；观察组胎儿的分娩吋间为(8.5±1.9)min明显短于的对照组(19.2±3.1)min;以上指标，两组差异均达到显著水平(P<0.05),差异具有统计学意义。3讨论剖宫产是一种常见的产科手术，是解决难产和母婴并发症的有效手段，但在手术操作中，一些并发症较易出现，如盆腔粘连、产后出血等，特别是对疤痕子宫再次妊娠的孕妇，是极为关键的内容。［2】目前，对于疤痕子宫再次妊娠的孕妇大多采用择期剖宫产的分娩方式，研究表明再次剖宫产手术的出血率大大高于初次剖产，而剖宫

7、产后再次妊娠时，前置胎盘的发生率也升高。苏中导致再次剖宫产手术大出血的原因有以下几点：①瘢痕所致的子宫切口弹力差引起切口撕裂;②子宫瘢痕处胎盘附着导致胎盘粘连、植入•，③子宫瘢痕所致的子宫破裂；④子宫瘢痕影响子宫收缩力。减少再次剖宫产生并发症的方法有：①严格掌握首次剖宫产指征，降低剖宫产率，合理应用剖宫产技术，提高首次剖宫产技术，使切U愈合良好可避免再次妊娠破裂；②腹壁切U的选择要奋针对性；③娩头动作轻巧避免切UI撕裂,缝合技术过关，避免缝合过密和血肿形成，术后注意检