球拍式手套在非计划性拔管中的临床应用研究

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1、球拍式手套在非计划性拔管中的临床应用研究张穗莲刘春香吴丽华(南方医科大学附属新会人民医院广东新会529100)【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0042-02【摘要】目的观察球拍式手套在非计划性拔管中的效果及对患者心理状态及肢体康复中的影响。方法将2011年5月〜2012年8月的98位患者为实验组,2010年3月-2011年5月的91位患者为对照组。实验组使用球拍式手套，对照组使用传统约朿带将活动上肢固定于床栏。观察有无管道脱出、家属及患者的接受程度和对患者造成的心理影响、使用后对肢体功能康复的影响等。结

2、果实验组的脱管率、不良心理产生率明显低于对照组，家属的接受程度明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)o结论球拍式手套能有效预防非计划性拔管，对患者不良心理的产生少、对患者肢体功能锻炼无受限，实用价廉，值得推广。【关键词】球拍式手套非计划性拔管保护性约束心理肢体功能康复非计划性拔管(unplannedextubation,UEX)指患者陶未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，括中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管拔除［1］。导致影响病人治疗，引起粘膜的损伤，出血，甚至危及生命。延长住院时间，增加费用。对病人进行约朿，是有效预防拔管的重要

3、措施之一。用传统的约束带约束活动肢体常常不尽人意。)球拍式手套的应用取得了很好的效果，减少了患者自行拔管的出现，也有效解决了传统约束带所引起的约束局部皮肤潮红、受损的发生，减少了因反复拔管插管带来的痛苦，减轻了患者的经济负担，使用球拍式手套还可减少不良心理状态的发生。木病区于2011年5月至2012年8月对98例留置管道患者使用球拍式约束手套，现将结果报告如下:1手套的制作球拍式手套的结构为一长20cm宽18cm的兵乓球拍样手套，掌面是塑胶板，手背及毡裹塑胶板的布料为柔软宮有少许弹性的网状尼龙布料，手背尼龙布沿着拇指和食指缝两条线沿着拇指和食指缝两条线线将拇指和

4、其余四指分开。手柄处用两对魔术贴形成上、左、右三块翼状无弹力布块固定。每只手套造价15兀。2对象与方法2.1对象选取2011年5月〜2012年8月的98例患者为实验组。2010年3月-2011年5月的91例为对照组。其中实验组脑血管病81例,，脑炎3例,痴呆11例，格林巴利综合征2例，男性54例，女性44例；平均年龄74岁；对照组脑血管病73例,，脑炎6例，痴呆13例，格林巴利综合征1例，男性47例，女性44例；平均年龄63.3岁。两组病人意识状态为格拉斯哥指数在8分以上。手指肌力三级以上。2.2方法2.2.1对照组：对手指肌力达到三级以上的患者使用传统约束带。

5、2.2.2实验组：对患者手指肌力达到三级以上的手带上球拍式手套。2.3评价标准有无拔管的发生。患者与家属的接受程度。对肢体功能的影响。2.4统计方法数据采用SPSS14.0软件统计，采用X2统计3结果3.1使用传统约束带与球拍式手套拔管率的比较（见表1）P<0.001,x2=61.750实验组不良情绪行为发生率4.1%，对照组不良情绪行为发生率56%。3.3家属接受程度的比较P<0.001,x2=15.034实验者接受率100%,对照组接受率85.7%。4讨论4.1球拍式手套在人性化护理中的体现。本研究中脑血管病占81%,据报道，脑血管病抑郁发生率在

6、29-36%。[2]从表2可以看到传统约束带会诱发和加重患者的抑郁和焦虑情绪。在实施防拔管的措施吋，我们必须清晰认识到，约束要基于保护患者，防止患者受到伤害，同吋也能配合治疗，促进康复的角度考虑，并密切关注其心理状态，减少不良情绪的发生。4.1.1掌握适应症，防止滥用。戴手套前，充分评估患者的神志，双手指肌力。格拉斯哥指数在8分以上的患者为UEX的高危人群。［3］将格拉斯哥指数8分以下、手指肌力三级以下的患者排除。4.1.2营造温馨的保护性约束的环境。有调查表明，74.2%的家属对身体约束不理解。［4］以致难以取得配合,其至留下护患纠纷的隐患。与病人及家属做好详

7、细的解释，介绍使用过手套的病例及效果，搭建一个未使用与己使用患者及家属的交流平台，让患者及家属理解戴手套防拔管不是惩罚，只是保护性约束。取得患者及家属的同意并签告知书。当冇人探视时，护士主动上前委婉介绍这是一种保护性手套，并对患者的配合治疗予肯定。必要吋用被单或衣物适当遮盖，消除患者的羞愧心理。4.2球拍式手套在肢体功能恢复中优于传统约束带。在总病例中，上肢肌力在3级-4级的患者占46.2%。肢体功能的锻炼在早期就应介入［5］。传统约束带在手腕部绑住并固定于床栏，以约束患者的上臂和前臂的活动，使手不能抬高，移动度高度受限，手指无法接触胃管而阻止患者拔管。但从拔管

8、病例的分析，我们发现手套