尿毒症并发急性左心衰16例护理体会

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1、尿毒症并发急性左心衰16例护理体会刘少慧(浙江温州市文成县人民医院内1科325300)【摘要】目的：探讨尿毒症并发急性左心衰患者的病情观察及护理体会。方法：针对我科收治的16例尿毒症并发急性左心袞患者进行讨论分析，总结病情观察的重要性，结合疾病给予有效的护理措施。结果：此组患者经急救治疗和护理,抢救成功疾病得到控制的15例，其余1例抢救无效临床死亡。结论：尿毒症并发急性左心袞的患者必须经密切的病情观察，纠正左心袞竭，进行血液透析治疗，才能提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。【关键词】尿毒症急性左心衰竭护理体会【中图分类号】R

2、473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)12-0299-02尿毒症是肾功能衰竭的终末期阶段的表现，常因并发急性左心衰竭而导致患者临床死亡，具有关报道证明[1],肾衰竭尿毒症期的病人有50%以上是由于心血管疾病的并发症而死的。笔者现将尿毒症并发急性左心衰16例护理体会汇报如下。1资料和方法1.1一般资料：针对我科收治的16例尿毒症合并急性左心衰竭的患者进行讨论分析，其中男性患者10例，女性患者6例，年龄在45〜78岁。平均年龄在54.9±1.02岁。其中慢性肾小球肾炎患者4例，尿酸性肾病患者2例，高血压肾病

3、的患者5例，慢性肾孟肾炎患者3例，糖尿病肾病患者2例。此组患者的病程在1〜24个月，血清肌酐>455umol/L,进行透析的患者12例，未透析者4例，此组患者中急性左心袞竭发作时有典型的急性肺水肿的表现，其中患者合并高血压的10例，无尿或少尿的患者13例，代谢性酸中毒的患者14例，出现严重贫血的患者12例。1.2方法：针对尿毒症并发急性左心袞竭的患者采取急救措施，主要是控制左心衰竭的基础上，对于尿毒症的疾病特点实施血液透析、控制血压、液体治疗、纠正水、电解质酸碱失衡等治疗。2结果此组患者经治疗和抢救后，救治成功的患者15例，占93.7%，抢

4、救无效临床死亡的患者1例，占6.2%,16例患者均进行紧急血液透析治疗，选择的透析血管通路其中中心静脉穿刺的冇7例，内瘘穿刺的冇6例，临吋动静脉穿刺的有3例，3护理措施3.1血液透析前的护理：3.1.1体位护理：患者出现急性左心衰竭吋立即给予半卧位，将双下肢下垂，进行双下肢轮扎。对于有动静脉瘘的患者可以在瘘处扎一双向针，使针头一端在瘘内，针头的另一端在无菌容器内，进行放血，一般为40〜60ml,此方法可以有效的减少静脉冋心血量，为抢救创造有利的条件[2]。3.1.2氧疗：给予氧气疗法，根据患者缺氧程度调节氧流量，根据病情选择用氧装置，可采用鼻导管

5、或者面罩给氧，注意氧气应保持一定湿度，患者出现急性肺水肿吋可以用33〜50%的洒精进行湿化，一般流量为4一6L/min.有效的氧疗可以降低肺泡的表面张力，减轻患者的心脏耗氧量从而改善肺的通气功能[3].3.1.3药物治疗：遵医嘱给予强心利尿药物治疗，给予5%葡萄糖注射液20mL或0.9%氯化钠注射液20mL稀释西地兰0.2〜0.4mg缓慢静脉推注，注射吋注意观察心率及心律的变化，同时静脉推注或肌内注射呋塞米40〜80mg,注射后注意观察患者的尿量。3.1.4常规检查：遵医嘱静脉采血，急査血尿素氮、肌酐、生化离子、血常规进行了解各项指证，再透析后在

6、进行一次血检查，前后做比较，观察透析的临床效果。3.1.5病情观察：注意观察患者的意识状态、血压变化、心律、心率、呼吸以及血氧饱和度指证，运送血液透析的途中保持患者半卧位，氧气管道通畅，由医护人员陪同及吋处理意外现象。3.2透析护理采取旱期、充分、合理奋效的透析是治疗尿毒症并发心力衰竭的重要手段之一。透析治疗中使用变量超滤，是指透析开始超滤量设定在大于实际需要水平以上，lh后将超滤量逐步下调至实际需要量。在血液透析的开始吋患者容量负荷较高的情况下，相对采取快速的超滤水分，迅速的减轻心脏前负荷，使患者减轻胸闷、咳嗽、气短等症状，此时并无低血压症状；

7、使用此变量在透析晚期吋脱水耐受性也较恒量吋的脱水耐受性强。对于患者出现体液负荷特别严重吋先采取单纯的超滤30〜60min,运用快速排出体内的水分来缓解患者的病情，待病情缓解再切换至常规透析治疗当中。透析时严格控制血流量，以免加重心脏的负担，一般控制血流量在150-200mL/min［4］即可，目标超滤率是指的干体重与现体重的差，身体内剩余的水分需要下次透析治疗吋再行超滤。第一次进行透析的患者透析吋间不宜过长。避免患者出现低血压、失衡综合征的发生。对于左心衰竭的患者，下机冋血速度的限制是不可忽视的，透析结束冋血吋，由于只冇入量无出量，冋血量的速度比

8、较快，因此心功能不能耐受，所以心功能衰竭的患者冋血速度应特别的限制。3.3透析中的病情观察：患者在透析中严密观察其病情变化，定期测量血压