冠状动脉造影术前禁食方法的探讨

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1、冠状动脉造影术前禁食方法的探讨李蓉(四川省成都市第五人民医院心内科四川成都611130)【摘要】目的：分析经皮冠状动脉介入治疗术病人术前不禁食的可行性，为医生和护•上共同制定科学的术前禁食禁水方案作参考。方法：采用随机抽样法，将行冠心病介入治疗手术的99例分为观察组和对照组，观察组45例术前进食半流质清淡饮食，量为正常的70%〜80%，术前不禁水；对照组54例术前禁食6h,禁饮4h。观察两组口渴、饥饿、血压下降、误吸的发生率。结果：两组口渴、饥饿、血压下降发生率差异均有统计学意义(P<0.05〜P<0.01),两组均无误吸病例。结论：冠心病介入治

2、疗术前适当进食可减少患者不良反应及术中、术后并发症，且不会增加误吸的危险。【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术术前禁食术前准备经皮冠状动脉介入沿疗术(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是指所有釆用经皮穿刺法减轻冠状动脉狭窄的各种心导管技术的总称，主要包括经皮冠状动脉腔内血管成形术和冠状动脉内支架植入术［1］。经皮冠状动脉介人治疗术(PCI)是治疗冠心病的有效方法，己普遍应用于临床。但如术中或术后出现并发症则影响手术效果和患者预后。为避免围手术期发生胃内容物的反流和呕吐而引起误吸，传统的手术前常规禁食、禁饮习惯已持续了几十年

3、，但这种方法最近几年己受到了质疑。研究表明，长时间禁食、禁饮可增加口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖低血压甚至休克等不良后果，不利于患者对手术的耐受和康复［2］。通常冠状动脉介入诊疗术前将常规禁食作为术前准备的重要内容。但大量研宄和临床实践都表明介入术前长时间禁食是不必要的。冠心病介入治疗前充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症发牛.率至关重要。为明确术前禁食时间与PCI术中并发症的关系，我们进行了临床观察。1对象与方法1.1一般资料2010年1〜2011年12月，在我院心内科住院的99例行冠心病介入治疗术的患者，随机分成观察组和对照组

4、。观察组45例，男26例，女19例；年龄40〜84岁。对照组54例，男29例，女25例；年龄38〜83岁。均采用局部麻醉，两组在年龄、性别、病情(心功能、冠状动脉狭窄程度)、造影剂及用量、术者、手术方法、术中出血量、术前血压方面均具可比性。1.2方法对照组按冠心病介入治疗护理常规给予术前禁食6h、禁饮4h［3］。观察组采取术前一餐进食易消化的半流质食物，以七八成饱为宜，不禁水。观察两组U渴、饥饿、血压下降［收缩压下降≥30mmHg或(和)舒张压下降≥20mmHg］、误吸的发生率。1.3手术方法选择右股动脉或右桡动脉实施手术，用1%N多卡因局部麻醉

5、后，用带针芯穿刺针经皮穿刺动脉，拔出针芯，向针腔置入引导扩张导管用的钢丝，退出穿刺针，沿钢丝套入扩张导管做穿刺部位的预扩张，然后送入带止血活瓣的导管鞘管，撤出钢丝，向鞘管注入肝素5000U,然后在x线透视下送入经选定合适的指引导管开始造影,然后选择性置入支架。手术耗吋40〜140min,平均50min。病人整个手术过程处于清醒状态。1.4统计学方法采用x2检验。2结果对照组术中、术后并发症的发生均多于观察组(P<0.05〜P<0.01)。两组均无误吸病例(见表1)。表I两组患者术中、术后并发症比较(n)3讨论本文结果显示，对照组U渴、饥饿、血压下

6、降的发生率显著高于观察组(P<0.05),观察组进食半流质清淡饮食后术中无误吸发生。围术期发生的胃内容物反流或呕吐，是由于患者吞咽反射消失或迟钝所致，可使胃内容物进入气道导致误吸。近来，禁食被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到置疑，禁食是否能降低误吸的危险值得进一步研究。术后呕吐是由于恢复期饮水过快所致，术前2h还在饮水的患者较少发生口渴，因而呕吐反而减少。提示术前较长吋间的禁食、禁饮，患者较易发生血压下降等不良后果,不利于手术的顺利进行，心脏介入手术前给予适量的半流质饮食，术前不禁水,不会增加误吸的风险，还可以有效避免U渴、饥饿、血压下降、低血糖

7、等不良反应的发生。心脏介入手术通常是接台手术，由于手术吋间不确定，医护人员无法准确通知患者确切的禁食、禁饮吋间，而按常规通知，常导致患者实际禁饮食的吋间延长。在长吋间禁食状态下，机体内的水及盐分减少，血液浓缩，细胞外液减少，导致血容量偏低或不足，在此状态下进行有创手术，较易发生血流动力学改变，导致血压下降，发生虚脱其至休克。另外，饥饿可使交感神经兴奋，患者易产生焦虑、紧张情绪。禁食还可引起低血糖等不良反应，均不利于患者对手术的耐受和康复。整个手术过程病人处于清醒状态，尤其对于老年、体弱对饥饿耐受能力低的患者，适当进食，不但满足了病人的生理基本需要、增加病人的

8、舒适感，而且能够减少并发症的发生，同吋体现了我们对患