我院445例病历用药点评分析

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1、我院445例病历用药点评分析杨建梅云南省耿马县人民医院，云南耿马677500[摘要]目的点评分析我院病历的用药情况，为用药安全性提供参考。方法随机抽取我院2012年4月—2012年12月用药病历445例，回顾性分析他们的临床资料，并对不合理用药情况进行统计分析。结果445例病历用药出现107例不合理，不合格率达到24.04%；进一步对不合理情况分析可知主要包括用法用量的不适宜、联合用药不适宜、药物选择不当、配伍禁忌（或不当）、重复给药等。结论加强病历用药点评，能及时了解本院用药不合理情况，从而及时将点评结果反馈给临床工，从而及

2、时采取措施干预，促进用药的进一步合理化发展。[.jyqkL10%葡萄糖注射液稀释静滴，10~20mg/次，1次/d”，但是实际用药中，可能会出现超说明书剂量与浓度用法，如250mL10%葡萄糖注射液+80mg灯盏花素注射液。由于滴速、剂量与浓度都会与ADR发生相关性，过快、剂量较大或浓度过高等都会引发一系列ADR。③抗菌药物单次剂量与每日给药次数不合理。抗菌药物出现的不合理，主要表现在头孢菌素类与青霉素类抗生素，医嘱中往往将总量一次性给予。3.2药物选择不当药物选择不当在不合理情况中百分比为26.17%，主要表现在以下几个方面

3、：①医师未能重视患者肝肾功能保护，故而选药不慎重。极个别医师选药不够谨慎，表现在对于一些肝肾功能不全与老年患者上，选药缺乏警惕性，未能加强患者肝肾功能保护。比如肺部感染伴有慢性肾功能不全患者，采用阿米卡星治疗肺部感染时利用速尿注射液消除水肿，但是阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，有着耳与肾毒性，主要发生在肾功能不全患者中，临床表现有耳鸣与眩晕等，因此肾功能严重受损患者，禁忌应用此药物。②医师对某些药物作用机制与不良反应缺乏了解，造成用药的不当。比如说采用二甲双胍肠溶片+门冬胰岛素注射液治疗糖尿病患者，但是相关检查显示该患者出现酮症

4、酸中毒，故而不宜采用二甲双胍，因为此药物能促使葡萄糖无氧酵解与有氧氧化，从而生产大量乳酸，使得酮症酸中毒症状加重。3.3联合用药不合理联合用药不合理也占了一定比例，具体表现在：①硫酸依替米星和头孢美唑钠合用。比如在慢性支气管炎急性发作入院患者中应用这两种药物，由于后者在体内不代谢，故而大部分在排泄的时候依然是抗菌活性的未变化状态，六小时内的回收率就能达到85%~92%，同时前者和血清蛋白的结合率也仅有25%左右，其在一天内的排泄率大约为80%，故而联用情况禁忌在老年患者中应用，主要是患者肾功能下降，在尿中排泄会明显减少。②地高

5、辛片和胃复安片合用。胃复安能促使肠道运动从而减少地高辛的生物利用度，甚至会造成地高辛的胆汁排出，这样就会造成血浓度的改变，最终影响地高辛的作用。③尼美舒利片和复方甘草合剂合用。尼美舒利属于非甾体抗炎药物，一般不能和甘草及其复方制剂联用，因为甘草中含有甘草酸，经过体中各种酶的作用后会水解为甘草次酸与葡萄糖醛酸，这会导致消化道溃疡的发生率升高，甚至引发消化道出血等症状。3.4配伍禁忌或不当比如说某肾结石患者，采用维生素K1、维生素C同肌苷注射液进行配伍，据医嘱维生素C为3.0g、维生素K1为20mg，而0.5g肌苷则需要溶解在50

6、0mL0.9%的氯化钠注射液中，采取静滴方式治疗。但是，维生素C与K1皆存在配伍禁忌，其中维生素C有酸性，肌苷属于碱性物，这样就会造成酸碱反应；而维生素K1属于酮式结构，有一定的氧化性，而维生素C属于还原性烯醇结构，两者配伍产生氧化还原反应，从而降低疗效。因此，不建议维生素K1、维生素C同肌苷注射液配伍。3.5重复给药比如说某患者因为反流性食管炎住院，采用复方雷尼替丁胶囊与奥美拉唑注射剂联用治疗，而这种方式属于重复用药，因为前者属于H2受体阻滞剂，能对基础胃酸及胃泌素刺激引发的胃酸分泌产生抑制作用，从而使得胃酸与胃蛋白酶的活性

7、降低，而后者属于弱碱性物质，能抑制K+-ATP酶及H+的活性[8]，并能对基础胃酸分泌产生高度抑制并刺激胃酸分泌，因此两者联用存有重复用药之嫌。总的来说，我院通过开展病历用药点评之后，发现存有大量的临床药物用药不合理情况，故而临床药师必须加强与医师之间的沟通、交流，彼此之间也要相互学习，互相点评，并及时将点评情况与结果进行反馈，从而尽快对不合理现象进行干预，最终制定合理用药方案与制度，从而最大化减少或避免药物不良反应的出现。因此，加强病历用药点评，能及时了解本院用药不合理情况，从而及时将点评结果反馈给临床工，从而及时采取措施干

8、预，促进用药的进一步合理化发展。[..