2型糖尿病合并肾小球肾炎的临床与病理研究进展

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1、2型糖尿病合并肾小球肾炎的临床与病理研究进展侯宜凯刘兴佳王丹王玲金宽（大连市第五人民医院116021）【摘要】2型糖尿病（T2diabetesmellitus简称T2DM）是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷所引起，T2DM是复杂的遗传因素和环境因素的井同作用的结果。T2DM引起的糖尿病肾病（DN）在我国已逐渐成为终末期肾病（endstagerenaldiseaseESRD）的首位病因。同时，T2DM合并的不同类型肾损害在诊断、治疗以及预后上也各有不同。因此探讨T2DM患者合并原发肾小球疾病的临床与病理是目前广大肾脏病学者研宄的热点之一。【关键词】

2、2型糖尿病肾小球肾炎【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0076-02目前国际上有关糖尿病合并肾脏疾病的研究中指出，约80%糖尿病患者存在不同程度的肾脏损害。在我国，2型糖尿病合并肾损害己逐渐成为终末期肾病（ESRD）的首位病因。据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者。研究表明：2型糖尿病合并肾脏损害有3种表现[1],即1、糖尿病肾病（DKD）2、非糖尿病性肾病（NDRD）,3、DKD合并NDRD。下面将根据糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南（KDOQI）中对糖尿病肾损害的分类，结合国内外最新研究进展，对2型糖尿病合并肾损

3、害的临床与病理作以探讨。1诊断与一般表现1.1KDOQI指南目前，针对糖尿病肾病合并肾脏损害的诊断最权威的文献记录为2007年肾脏病基金会KDOQI制定的糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南。木指南中对微量蛋白尿的筛查过程应该与2002-2007年美国糖尿病协会（ADA）发布的临床指南中对此筛查流程相同。1.2临床表现1.2.1DKD2型糖尿病可损害肾脏的全部结构，引发不同的病理改变，具奋不同的临床意义，这些损害包括小动脉性肾小球硬化、与代谢有关的肾小球硬化症以及与感染冇关的肾盂肾炎、缺血相关的肾乳头坏死等等。心血管病变在糖尿病肾病中比较常见，有吋在微量蛋白尿出现之前存在，有论著及文章分析显示：

4、微量蛋白尿可作为预测心血管病变的存在与否以及严重程度的指标1.2.2NDRDDKD临床表现相对申•一，非糖尿病性肾病（NDRD），由于发病原因和机制纷繁复杂，临床表现差异较大，主要表现：1、血尿：明显血尿（AmalAbdelGhani认为血尿在预测糖尿病或非糖尿病性肾脏病的作用不大。这可能与不同的病理类型有关。）。2、蛋白尿：糖尿病史＜10年，如果肾功能良好的糖尿病患者突然出现浮肿、大量蛋白尿等等不能以DKD解释。3、急性肾功能衰竭：2型糖尿病所致肾衰竭为慢性过程假如原来病情穂定的糖尿病患者突然出现肾功能急剧恶化,则应考虑到伴发NDRD，如急性肾炎、狼疮性肾炎等［2］。4、眼底及视网膜病变

5、：DKD患者中合并眼底视网膜病变的比例大约为50-60%,而合并眼底视网膜病变的2型糖尿病患者均存在DKD。2治疗2.1治疗并发症高血压是DKD最常见的并发症，对于DKD伴有高血压患者的治疗用药上,ACEI以及ARB奋着不可替代的作用。在1型糖尿病合并高血压及大量蛋白尿为主的肾脏病进展吋比其他药物效果要突出。与此同吋，也有研究表明，在对2型糖尿病合并高血压以及人量蛋白尿的患者治疗当中，ARB类药物较其他降压药物效果要明显许多。2.2血糖控制CKD糖尿病患者的血糖控制众所周知，糖尿病的典型症状是高血糖，同时也是各种靶器官血管性并发症存在的基本原因（包括肾脏在内）。因此，预防DKD的发生以及减

6、缓已经存在的肾脏病的进展的有效方法即是强化控制血糖。无论是否存在CKD,糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbAlc）0标值应<710%。3肾活检病理糖尿病肾病（DN）最常见的临床表现之•-是蛋白尿。在接受肾活检的DM患者中，约冇12%-81%合并非糖尿病性肾脏疾病（NDRD）。3.1NDRD肾活检病理分析有资料表明：在NDRD的病理类型中，以系膜增生性肾小球肾炎最常见，其他为轻微病变、局灶节段性肾小球硬化、高血压肾病、膜性肾病，IgA肾病，肾淀粉样变，血管炎性肾损害，急性及亚急性肾小管间质炎等，这些疾病经过及吋治疗可能得到完全缓解。3.2DKD肾活检病理分析糖尿病肾病常常表现为系膜病变，如

7、系膜区增宽、系膜基质增多、系膜细胞增殖，而免疫病理阴性，单凭病理难以鉴别是糖尿病肾病还是合并系膜增生性肾小球肾炎。肾组织光镜正常，免疫病理阴性并伴冇不同程度蛋白尿的糖尿病患者单凭病理也难以鉴别糖尿病合并肾脏微小病变还是糖尿病肾病的旱期，需要完整的临床资料进行判断。3.3DKD合并NDRD肾活检病理分析DN合并的NDRD的种类十分广泛，几乎包括所有原发性肾小球肾炎及小管间质病变。此外常可见到高血压性肾损害、狼疮性肾炎、过敏