112例患者导尿管的临床应用及护理体会

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1、112例患者导尿管的临床应用及护理体会沙晓明(河南省开封市传染病医院肝病科475001)【摘要】目的：介绍临床中导尿操作失败的原因及分析总结，进行相应处理措施，以提高导尿成功率和护理质量。方法：通过分析我院2008年3月-2014年5月112例需导尿患者的临床情况，选定适当的导尿管，找到患者导尿失败的原因，并根据具体情况釆取相应措施。结果108例患者经相应处理后再次导尿成功，3例行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，1例行尿道会师术加耻骨上膀胱穿刺造瘘。【关键词】导尿术；耻骨上膀胱穿刺造瘘术【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)07-0340

2、-02导尿术是一种常规操作，但还是常会遇到导尿失败的情况。木文对我院自2008年3月-2014年5月收集的112例导尿失败患者的导尿失败原因及处理经过进行分析总结，现总结报告如下。1.资料与方法112例患者，其中男75例，女37例，年龄12〜87岁，平均65岁。所有患者均为我院住院患者，52例为需长期留置尿管或常规导尿，60例因尿潴留接受导尿。70例男性患者既往有前列腺增生病史，5例男性有尿道狭窄病史，10例男性有尿道感染病史。1.1对于患者的不同情况正确选择使用相应的各种导管：(1)普通导尿管。一般留置导尿可选用硅胶管带气囊的二腔导尿管。(2)前列腺导尿管。双腔前列腺导尿

3、管，尿管头较硬不易弯曲，多为带气囊的硅胶尿管易于留置导尿管。(3)气囊导尿管。有超滑和不超滑两种，乂分为二腔和三腔气囊导尿管，常用于持续导尿病人。三腔气囊导尿管，适用于膀胱和前列腺手术后的病人。气囊内注入无菌盐水后起压迫止血作用。1.2导尿前操作者应询问病史（如既往排尿情况）、行必要的体格检查（如直肠指诊等），提前发现患者的病情，分析制定导尿方案。本组112例患者导尿失败的原因分别为：未选用适当导尿管7例，前列腺增生症60例、尿道狭窄5例、尿道外U异常15例、操作不当15例、尿道外口暴露不充分5例、尿道痉挛3例、尿道外伤1例、尿道结石1例。处理方法：根据不同的失败原因采取相

4、应的处理方法。1.3导尿总的原则：争取患者配合；选择合适型号的尿管；充分润滑尿道及导尿管；按照规范导尿，特殊情况特殊处理。1.3.1引起的导尿失败的处理?？1.3.1.1首先选择合适型号的导尿管。对于成人一般选择18号导尿管，12岁小孩一般选择10号尿管。因为对于成人来说18F的导尿管硬度和粗细较为合适。较小型号的硅胶管因较软反而不易通过狭窄的尿道前列腺部。前列腺增生病人可选用前列腺导尿管，膀胱手术病人可选择三腔气囊尿管，尿道狭窄病人宜选用超滑尿管。1.3.1.2要充分润滑患者的尿道和尿管，必要吋可行尿道粘膜局部麻醉，如患者对疼痛比较敏感可以在插管前由尿道外U先注入2%豫利

5、多卡因5ml,用手指捏住尿道外口以免流出，并同吋按摩会阴部的后尿道，约2分钟后注入10ml无菌石蜡汕液，当尿道黏膜充分麻醉后再行导尿。必要吋可用一只手在肛管内协助尿管头进入，同吋嘱病人放松，深呼吸，放松尿道，若后尿道阻力大，可适当旋转尿管，增加尿管突破力。［1】。1.3.1.3有时尿管在尿道外U就插不入，可仔细观察尿道外U处是否有粘连,多见于男童的包茎、包皮粘连，可在局麻下用蚊氏钳轻轻分开粘连处粘膜，暴露尿道外口后插入导尿管。1.3.1.4若尿管遇到较大阻力不能入内时，术者可在尿管内插入金属支架后将导尿管插入膀胱后再退出支架。若仍无法插入膀胱，不可用力强行插入，以免尿道损伤

6、和假道形成。可在手术麻醉后再行导尿，常可取得较好的效果。1.3.1.5尿道狭窄的主要原因为尿道外伤、炎症、结石或手术后疤痕引起。这类患者宜先用尿道探子进行扩张，根据能顺利通过的尿道探子的型号选择合适的导尿管。另外尿道结石的病人若结石距离尿道外口较近，可尝试用蚊式钳或镊子夹取。如不成功，可以用尿道探子将结石推入膀胱，再行插入导尿管。待合适吋机再处理膀胱结石。若为骨盆骨折合并尿道断裂插入不成则需立即请泌尿外科医生会诊，常规插入导尿管，如失败应行耻骨上膀胱穿刺造瘘，根据情况同吋或择期行尿道修补术或尿道会师术。1.3.1.6尿道外U异常最常见于老年女性。一些老年女性的尿道外U因为生

7、理性蒌缩等原因导致尿道外口位于阴道前壁等部位，较难找到尿道外口。处理方法是将尿管紧贴阴道前壁前缘找到尿道外UI轻轻滑入即可［2］。1.3.1.7尿道痉挛疼痛多由于操作不规范，多发生于儿童。导尿管润滑不够，患者疼痛导致尿道痉挛插入，另外如果操作者导尿吋阴茎提起的角度不够，不能消除耻骨前弯，尿管在尿道内打折，不能顺利插入膀胱;必要吋麻醉后再行导尿。1.4临床上有因尿管插入深度不够，气囊未完全进入膀胱，充液的气囊将尿道膜部扩张导致出血［3］。所以在尿管置入见冇尿排出吋，还要再往里送尿管1〜2cm,使气囊分叉处下端达到尿道