165例儿童慢性咳嗽的病因学分析

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1、165例儿童慢性咳嗽的病因学分析任军（山丙医科大学在职研究生班山丙太原030001）（运城市中心医院耳鼻喉科山丙运城044000）【摘要】目的了解儿童慢性咳嗽的病因构成特点，为儿童慢性咳嗽患者的治疗提供依据；方法选取2008年1月至2011年12月符合慢性咳嗽诊断标准的患儿165例，对诊治过程进行逐步的观察及分析，进行回顾性描述性研究，以分析儿童慢性咳嗽的病因；结果（1）确诊161例，确诊率97.6%;（2）慢性咳嗽患儿病因排序为上呼吸道炎症44例，占26.67%，咳嗽变应性哮喘31例，占18.79%,支原体感染29例，占17.58%;结论（1）上呼吸道炎症、咳嗽变异性哮喘、支

2、原体感染是儿童慢性咳嗽的常见原因；（2）上呼吸道炎症是儿童慢性咳嗽的主要原因。【关键词】慢性咳嗽病因儿童【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0179-02慢性咳嗽是患儿中常见的症状之一，经常就诊于耳鼻喉科。慢性咳嗽通常是指4周以上的持续或反复发作性咳嗽。儿童慢性咳嗽病因复杂，严重影响儿童的正常生活。为探讨慢性咳嗽的病因及诊断方法，笔者对2008年1月-2011年12月门诊的慢性咳嗽病例进行回顾性分析并加以讨论，现报告如下。1.对象和方法：①入选标准：1咳嗽症状持续4周以上;2.咳嗽为主要或唯一表现；3肺部听诊及X线表现无明显

3、异常。②排除标准：1.己明确咳嗽病因者；2.曾诊断为支气管哮喘者；3.患有先天性气管-支气管-肺疾病者。2.病例选择及分组:①对象选自2008年1月至2011年12月在运城市中心医院就诊的门诊慢性咳嗽患儿165例，年龄8个月至12岁。咳嗽持续时间4周至25个月。②将165例患儿根据年龄分成3组:其中婴幼儿组8个月〜3岁40例，学龄前组3-6岁71例，学龄组6〜12岁56例。3.研究方注：①根据（指南）［1］制定儿童慢性咳嗽病因调查表；②根据(指南)制定慢性咳嗽常见病因诊断标准，包括反复上呼吸道感染、咳嗽变砬性哮喘、上气道咳嗽综合征等；③根据(指南)中的儿童慢性咳嗽常见病因的诊断

4、流程［2】，对研究对象进行逐步检查分析，包括病史采集、咽部检查、呼吸道激发试验、血清冷凝集试验等检查。1.统计学处理:采用描述性统计分析，病因分布以某种病因占病因总数的百分率表示，病因总数系单病因和复合病因的总和。结果各年龄组慢性咳嗽病因分类病因8个月-3岁3-6岁6〜12岁合计上呼吸道炎症13211044(26.67)咳嗽变异性哮喘7111331(18.79)支原体感染516829(17.58)上气道咳嗽综合征410822(13.33)过敏性咳嗽39719(11.52)胃食管反流53513(7.88)神经性咳嗽0033(1.82)支气管异物2002(1.21)病因未明1124

5、(2.42)合计407156165(100.oo)1.165例慢性咳嗽患者年龄分布：婴幼儿40例，占24.2%,学龄前组71例，占43.03%,学龄组56例，占33.9%.以学龄前患儿为主。2.165例慢性咳嗽患者病因分布：在165例患儿中，有161例患儿诊断明确，确诊率为97.6%,与国外报道基本一致。其病因构成见上表，慢性咳嗽患儿病因排序为上呼吸道炎症44例，占26.67°%，咳嗽变应性哮喘31例，占18.79%，支原体感染29例，占17.58%。3.不同年龄组慢性咳嗽患儿病因构成：婴幼儿及学龄前患儿以上呼吸道炎症为主，而学龄期患儿以咳嗽变异性哮喘为主。讨论：咳嗽为机体的一

6、种保护性神经反射过程，通过咳嗽，机体能清除咽喉部和下呼吸道中过多的分泌物。由于咳嗽刺激因素多种多样，因此慢性咳嗽的病因较复杂。呼吸道感染及感染后咳嗽多见于婴幼儿，感染后咳嗽的机制可能是由于气道上皮完整性的破坏和(或)纤毛柱状上皮的鱗状化生和(或)持续的气道炎症伴有感染后暂吋的气道高反应性。上呼吸道感染患儿呼吸道脱落细胞、分泌物刺激所产生咳嗽极为常见，可持续I〜2周或更长，多为自限性。咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，是哮喘的一种变异形式。0前认为CVA与哮喘病理变化、发病机制均相同，但病变涉及部位可能冇差异。嗜酸粒细胞性气道炎症也是CVA的重要特征。0前在临床

7、上应用的气道炎症标志物，主要有诱导痰细胞学检查和呼出气一氧化氮检测(FENO)。痰液嗜酸粒细胞增多可以提示CVA的诊断，且痰液嗜酸粒细胞增多与气道高反应性同为CVA患者易进展为典型哮喘的预测因子。支原体感染近年来引起人们越来越多的重视。0前认为支原体感染与体液免疫及细胞免疫有关。支原体感染所致慢性咳嗽有以下特点：1.以咳嗽为主要或唯一症状，多以慢性顽固性刺激性咳嗽、反复发作；2.患儿基本情况比较好，肺部听诊无阳性体征，无呼吸道外并发症，全身中毒症状不明显；3.大环内酯类抗生素加止咳药治疗有效