探讨无张力疝修补术后并发症

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1、探讨无张力疝修补术后并发症湖北省恩施市中心医院普外科445000【摘要】分析疝环充填式无张力疝修补术后并发症发生原因。方法：对362例各类腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果：腹股沟斜疝268例，腹股沟直疝74例，股疝20例，术后发热146例，发生率40%;浆液肿13例，发生率4%;慢性疼痛15例，发生率4.14%;异物感42例，发生率12%;平片移位2例，发生率0.06%;网塞脱出疝环1例，发生率0.03%;排异反应2例，发生率0.06%;复发6例，发生率1.6%;再发疝9例，发生率2.5%。

2、结论：无张力疝修补术与传统方法比较并发症少，但是有的并发症处理十分棘手，临床医师须予以重视。【关键词】腹股沟疝；无张力；修补术；并发症自Bassini(1887)首创疝修补术以来，腹股沟疝的治疗经历了100多年的一个漫长演变过程。随着人们对腹股沟疝的发生机制认识的不断提高，以及手术方式、治疗经验的进一步积累，腹股沟疝的修补术式也日臻完善，100余年来尽管其总体疗效尚称滿意，似疝修补术后复发和并发症仍存在问题。据报道，初发腹股沟疝的术后复发率约为10%,而复发性疝可高达20%,总的并发症发生率也在7%〜

3、12%之间。自2013年10月〜2015年12月对362例腹股沟疝患者进行了无张力疝修补手术，并进行3个月〜10年随访，对其并发症发生原因进行分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组362例患者，男301例，女61例。年龄40〜87岁，平均62.4岁。大于60岁的患者196例(54%)。斜疝268例，直疝74例，股疝20例，合并慢性呼吸道疾病68例，前列腺增生症105例，肝硬化轻度腹水23例，习惯性便秘22例，心血管疾病149例，2型糖尿病26例，共计393例次。1.2手术材料疝环充填物和成型

4、补片。是一种聚丙烯单丝编制的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。1.3手术方法350例采取连续硬外麻，12例采用局部麻醉。腹股沟疝选择平行于腹股沟初带的常规疝切口约4〜6cm，切开腹外斜肌腱膜，找到疝囊后向上高位游离至腹膜外脂，游离精索，如疝囊较小可不予切开，腹股沟斜疝者将疝囊直接推入内环U，直疝者推入直疝三角；如疝囊过大，行疝囊横断，近端结扎，将大疝囊变成小疝囊，既而将小疝囊推入疝环口，网塞充填物填入疝环内，将充填物外瓣与疝环可靠固定4〜8针，要求充填物深度与腹横

5、筋膜一致，再将mesh补片置于精索后方并固定数针；彻底止血后，逐层缝合腹壁各层组织。股疝取相冋入路手术。对复发疝者，取原切口手术，仔细辨清疝囊及生殖股神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，注意保护肠管和精索等重要组织勿受损伤。2结果362例患者全部得到随访，随访率100%，随访吋间3个月〜10年，平均4.6年。2.1术后发热146例（40%），216例无发热（60%）；85例体温37.5°C〜38.3°C（23%）,但持续时间在48h内。61例〉38.3°C（17%）。应用物理降温98例（27%）,使用解热

6、镇痛药48例（13%）。2.2术后慢性疼痛15例，发生率4.14%。未应用止痛剂7例（46.67%）;应用U服止痛剂5例（33.3%）;应用肌注止痛剂3例（20°%）。2.3术后异物感42例,发生率12%,进行心理安慰治疗缓解39例（11%）,未缓解3例（1%）。2.4术后浆液肿13例，发生率4%，均予以物理治疗治愈。2.5复发2例，发生率1.6%，予以再次手术治疗。2.6再发疝1例，发生率2.5%，予以再次手术治疗。3讨论虽然无张力疝修补术后具有患者疼痛轻，康复吋间短，复发率低，并发症少；能够预防在

7、已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝；手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理，修补是无张力修补；手术简单、快速;创伤小，痛感轻，恢复快；安全性高等优点，但是其上述并发症仍不容忽视。关于降低并发症的几点体会:⑴强调精细的手术操作，严格的无菌技术，手术操作轻柔，避免术后感染、伤U积液或血肿等并发症很重要；⑵腹外斜肌腱膜切开后，不做广泛剥离，能使补片平展地放置在精索后面即可；⑶显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁，清晰显示精索全貌，游离精索吋避免不经意的撕破、切开腹股沟管后壁；⑷疝囊一定要高位游

8、离，而不是高位结扎，必须将疝囊颈部非常细致地解剖至真正的高位水平；⑸避免完全分离提睾肌纤维和不要从精索上分离大的斜疝疝囊；⑹疝囊过大则行疝囊横断，使大疝囊变成小疝囊，重建的疝囊大小以恰好塞入充填物为适，过小则充填物外瓣难以卡入内环口，过大则与充填物间形成间隙，造成术后积液；⑺人疝囊予以横断，近端疝囊重建吋要缝合确实，防止裂开后腹内肠管与充填物直接接触而造成粘连。远端疝囊要将断U切开扩大，以防止粘连再形成囊肿；⑻将疝囊冋纳入腹腔，充填物充填至内环内此吋嘱患