资源描述：
《近年结肠癌nccn指南变化初探》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、圆桌会议:大肠癌诊治策略(上)医学与哲学(临床决策论坛版)2010年3月第31卷第3期总第401期近年结肠癌NCCN指南变化初探刘慧龙①摘要:NCCN结肠癌临床实践指南是基于丰富循证医学证据建立的高水平、规范化治疗指南。近年来,随着临床证据的不断丰富和积累,指南对一些临床问题的处理进行了调整,有的原则发生了变化。本文通过对历年不同版本指南的比较,对手术方式及病理评估、术后辅助化疗、晚期治疗方案和分子靶向治疗等几方面指导意见的变化进行了初步探讨分析。关键词:结肠癌NCCN临床实践指南,变化,探讨中图分类号:
2、R735.34 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2010)03-0011-04
AnalyzeChangeofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology LIUHui2long.DepartmentofTumor,BeijingMilitaryGeneralHospital,Beijing100700,ChinaAbstract:NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,whichbasedonabundant
3、evidenceofEBM,provideaconcisescripttohelpusunderstandcoloncancer.Withtheclinicalevidenceaccumulated,managementofsomeproblemhasbeenadjustedandsomeprincipleshavebeenchanged.Throughcomparingoftheguidelinesindifferentversion,weanalyzethechangeonprincipleofsur
4、geryandpathologicevaluation,adjuvantchemotherapy,managementofdisseminatedmetastaticcoloncancerandmoleculartargetedtherapytodirectourclinicalwork.KeyWords:NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,change,analysis 美国国家综合癌症网络(NCCN)是由21家美国顶种手术方式有着相似的总生存和局部复发率
5、[2]。对[2]。对尖癌症中心联合建构的非营利性学术组织。NCCN依据COLOR试验中转为开放手术、切除淋巴结数目及并发症当时所能获得的最高等级的循证医学证据,经过专家充的发生等近期事件的分层分析则发现,实施腹腔镜手术
分讨论,制定以癌症或癌症患者症状为对象的临床诊疗多的医院,明显有更好的表现[3]。刚刚发表的2010.v1实践指南。指南的格式一致,内容规范,一般包括临床决指南已对结肠癌的腹腔镜下切除手术采取审慎肯定的态策树、重点问题说明、文稿和参考文献四部分,对肿瘤临度,并提出多项建议:腹腔镜手术应由熟
6、练掌握该技术的床实践过程中各个环节经常面对的问题进行了完整而细外科医生实施;术中应进行细致全面的腹腔探查;目前不致的说明,并与时俱进,不断更新。此举一出,立即获得推荐中低位直肠肿瘤、肿瘤所致梗阻或穿孔、肿瘤明显侵广泛肯定与好评,迅速成为肿瘤临床医生诊疗工作中重犯周围组织(如T4病灶)者施行腹腔镜手术;有腹膜粘连要的权威性指导性文件。自NCCN开始制定结肠癌临高危因素的患者应避免实施腹腔镜手术;如术中发现患床实践指南以来,每年都有不同程度的修改与补充。就者有腹膜粘连应当即转为开放手术治疗。在笔者撰写此文时又
7、刚刚收到了2010年结肠癌临床实2 更加重视对病灶淋巴结的病理分析践指南的最新修订版。显然,探讨指南的发展变化,对于2010年的指南仍强调对肠癌手术切除标本淋巴结我们厘清疾病诊疗变迁的脉络,更好地理解指南的内涵的评估,继续要求至少取足12枚淋巴结做为准确进行和演进,从而将指南的原则合理正确地用于患者的诊疗病理分期的依据。如果标本首次检查可供分析的淋巴不无裨益。本文对2005年～2010年间的结肠癌临床实结不足12枚,病理医师应对手术标本再次细致检查,如践指南[1]的变化进行了初步研究,发现5年间这一指南仍
8、不能满足最低12枚淋巴结分析的需要,病理报告应内容不断丰富,临床证据不断完善,不少处理原则也发生特殊注明,临床上则将这些患者归为有高危因素的治疗了变化,现与从事大肠癌临床工作的同道们分享。
1 腹腔镜手术得到审慎肯定组中。对于手术切除范围外的肿瘤血供区域淋巴结如有疑问,也应活检或切除,阳性淋巴结残留则应认定为R2切除。近年来,一些研究对手术淋巴结情况与术后早期患者可以通过开放手术或腹腔镜手术实施病灶切除和淋巴结清扫,达到根治的
