关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定治疗髌骨骨折的研究

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1、万方数据温州医科大学硕士学位论文1临床资料与方法11一般资料1、从2011年10月～2013年1月共收治41例髌骨横行、纵形或上下嵴大块骨折的病人，分为两组。A组20例使用关节镜下复位经皮中空拉力螺钉联合金属缆索内固定治疗，男11例，女9例；年龄27～68岁，平均44．5岁。左侧ll例，右侧9例。致伤原因：直接暴力损伤12例，间接暴力损伤8例。受伤至接受手术时间为平均4．8天，从1～8天。B组2l例使用AO张力带钢丝治疗，男12，女9，年龄26～66岁，平均43岁。左侧11例，右侧10例。致伤原因：直接暴

2、力损伤13例，间接暴力损伤8例。受伤至接受手术时问为平均4．6天，从1～8天。髌骨骨折诊断标准：有明确的膝外伤病史，膝关节前方局部肿胀、疼痛明显伴压痛，膝关节伸屈活动受限。髌骨可及骨摩擦音及骨摩擦感，浮髌试验阳性。查x线、CT平扫、CT三维重建、MRI可进一步明确骨折的类型、移位程度。Rockwood分类巧1：I型：无移位骨折；II型：横断骨折：III型：下部或下极骨折；Ⅳ型：无移位的粉碎骨折；V型：移位的粉碎骨折；Ⅵ：垂直骨折；Ⅶ型：骨软骨骨折。(本实验组选取I型、II型、Ⅵ型病例进行比较)2、两组性别

3、构成分布见表：注：经t检验两组性别构成比较无显著差异(p>O．05)6万方数据温州医科大学硕士学位论文3、两组年龄构成分布见表：组别例数20～30～40-50～60～平均年龄(x±s)A组2014103243．5土10．8yB组2ll3114245．6士9．6y注：经t检验两组年龄构成分布比较无显著差异(p>0．05)4、骨折类型构成分布见表：分型A组B组I型2lII型1617Ⅵ型23合计(例)2021注：经卡方检验两组骨折类型构成分布比较无显著差异(p>o．05)1．2术前准备1、术前应对患者进行详细体

4、格检查，包括抽血化验，查胸片、心电图、肝胆脾B超等。2、对患侧的髌骨进行正侧位及轴位x线检查，必要时可查患侧膝关节CT及MRI。以便详细了解髌骨骨折移位情况，同时了解膝关节软组织损伤的程度。3、对于有皮肤软组织挫伤患者予以术前抗生素治疗，防止创面感染，开放创7万方数据温州医科大学硕士学位论文口病例除外。对多发伤患者先进行头部、胸部、腹部等重要脏器的治疗，保证生命体征的平稳。4、适当抬高患肢，膝关节制动，常规应用消肿及止痛药物。5、适当进行患肢踝关节及足趾的主动跖屈及背伸运动，预防下肢深静脉血栓形成。6、术

5、前发现患者有高血压、糖尿病、肺部感染、心脏病等内科疾病时应积极予以内科相关科室会诊，如高血压患者血压控制在140～150／90100mmHg，糖尿病患者血糖控制在10mmol／L以内，肺部感染患者予以积极抗感染治疗，对于心脏病患者若平时无明显症状、心功能正常且可耐受术中麻醉的患者可予以实行手术治疗。7、术前半小时予以抗生素静滴。1．3手术方法1、关节镜下复位经皮中空拉力螺钉联合金属缆索内固定治疗组(A组)采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，上下肢气压止血带(通常压力400～600mmHg，AORN建议卜肢工

6、作压力：收缩压+100～150mmHG)，常规消毒铺巾，采用标准的前下内外侧入路，于髌腱内外侧各0．5～lcm及各自内外侧关节间隙上方约lcm处行长o．5～1．0cm切口，置入关节镜及刨刀。镜下冲洗及清除凝血块及组织碎屑，镜下及C臂机下监视，助手推挤复位骨折断端，同时可使用克氏针撬拨及刨刀顶压协助复位，复位后予以大布巾钳钳夹临时协助固定，C臂透视及镜下检查关节面对位对线良好。选择合适的进针口，C臂透视克氏针位置及深度满意后，量取所需适当的螺钉长度，开口，依次拧入直径4．O～45mm(内径1．5ram)中空

7、拉力螺钉两枚。螺纹需全部通过骨折线，保证起到加压作用，钉尾埋于骨质内，距穿出骨皮质约3ram(以免发生钉尾切割金属缆索现象)，钉头陷于骨质内约2mm，缆索张力带才能起到加压作用。用单头带针的金属缆索穿过中空拉力螺钉并经皮下在髌骨前方做“8”字绕扎。用专用器械收紧缆索，于一侧钉头旁用专用夹紧式锁紧扣扣紧，剪除残余缆索。术前MRI检查如有髌韧带扩张部撕裂，于髌骨内外侧开小口，修补髌韧带扩张部，缝合皮下组织及皮肤。8万方数据温州医科大学硕士学位论文图1中空拉力螺钉联合金属缆索内固定治疗髌骨横行骨折示意图万方数据

8、垫型堕型查兰堡主兰垒堡塞——图2术前膝关节正位x片图3术前膝关节侧位x片万方数据温州医科大学硕士学位论文图4关节镜下操作图图5关节镜下操作图万方数据塑型堕型查堂堡主堂垡堡奎幽6关节镜下操作幽图7关节镜下操作图万方数据温州医科大学硕士学位论文图8术后膝关节正位x片图9术后膝关节侧位X片万方数据温州医科大学硕士学位论文图10内固定物拆除前的膝关节屈曲角度，约140度图ll术中所用器械：带针头的金属缆索及锁紧扣万方数据温州医科大学硕