疾病相关诊断分组预付费制度下的临床护理路径发展预想

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1、疾病相关诊断分组预付费制度下的临床护理路径发展预想邵诗涵doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.009在当前一个阶段，我国普通民众依然面临着看病贵、看病难问题，然而据卫生部公布的一组资料显示，2000~2010年，我国卫生总费用从4764亿元增长到了19980.4亿元，10年间足足长了4多倍，预计到2011年全国卫生总费用将达到22496亿元［1］。国外经验表明，不合理的医疗付费制度，是导致卫生费用过快增长的重要原因之一，也是直接导致看病贵、看病难的元凶。面对医疗费用不断上涨所带来的财政压力

2、，各国政府也都在积极探索更为合理的医疗付费制度［2］。目前，国际上研究和运行比较成熟的付费制度是疾病相关诊断分组（DRGs）预付费模式。1DRGs预付费制度的发展背景1.1DRGs的定义DRGs即疾病相关诊断分组（DiagnosisRelatedGroups）的缩写，是最早在美国创立并推行实施的一种临床疾病诊治分类方案。它是指主要按照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务数量及资源消耗强度所指定的一套病人分类方案，其分类的基础是病人的诊断，同时考虑手术操作、并发症与合并症的严重程度、年龄等因素对其的影响［3］。1.2DRGs预

3、付费制度即疾病相关诊断分组（diagnosisrelatedgroups，DRGs）和预付费体制（prospectivepaymentsystem，PPS）相结合的制度。DRGs预付费制度作为一种支付手段，其目的是为了有效控制总的医疗费用，采用按诊断相关分组的定额预付费包干方式，使医疗费用的支付根据医院的产出（治疗的病例），不再根据医院的投入（医疗和时间），从而对医院医疗资源的消耗给予较合理的补偿，以达到控制医疗费用日益膨胀的趋势［4］。这样一来，医院要想获得更多的结余，就必须想办法以低于预付费用的成本来提供医疗服务。从而促

4、使医院更加合理地利用医疗资源，降低成本，提供更为合理和必须的医疗服务，进而可以从源头上控制医疗费用的过快增长［5］。1.3DRGs预付费制度在国外取得的效果美国自1983年实施DRGs后，住院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年的5.7%，手术费的增长率从1984年的14.5%降至1992年的6.6%；平均住院天数从1980年的10.4d降至1990年的8.7d，1995年已缩短到6.7d［6］。实践证明，DRGs预付费制度对于降低不合理医疗消费，控制医疗费用不合理增长起到了显著作用。1.4DRGs在我国的

5、发展情况近年来，北京、天津、上海等许多定点医院和部门也开始DRGs预付费方式的研究，并在医院改革方面做以应用和尝试。相关研究报道主要有：黄惠英等人完成的“诊断相关分类法在北京地区医院管理可行性研究”；马骏等人的“病种DRGs新模式研究”；张音等人“采取AID算法树形模型的讨论［7，8］”。虽然仅限于实验研究阶段，但已经初步证明了DRGs预付费体制在我国医疗体制改革中的可行性。李包罗和华磊［9］指出，DRGs是科学解决“看病贵”问题的有效途径；徐小炮等［10］预言，政府部门的积极推动、医疗保险机构的支持、医院控制成本的需要、病

6、人的拥护等因素必将促使中国实行DRGs支付制度。2临床护理路径（P）的发展背景2.1P的定义临床护理路径（ClinicalNursingPathentofHealthandAgeing.AustralianRefinedDiagnosisRelatedGroupsVersion5.0DefinitionsManualVolumeOne［J］.Canberra：themoninistration.Medicare2000：35YearsofImprovingAmericans′HealthandSecurity［R］.2000

7、.［8］武广华.DRGs的发展及我国的相关研究［J］.中国医院管理，2007，27（7）：11-12.［9］李包罗，华磊.DRGs是科学解决“看病贵”问题的有效途径［J］.中国医院管理，2006，26（3）：19-22.［10］徐小炮，尹爱田，王利燕.美国DRGs支付制度对我国医疗支付方式改革的启示［J］.中国卫生经济，2007，26（3）：76-78.［11］蒋菊芳，费静霞，姚敏红，等.临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（10）：970-973.［12］莫蓓蓉，邹艳辉，李甜.

8、临床护理路径在创建优质护理服务中的应用研究［J］.医学理论与实践，2012，25（5）：575.［13］高艳.临床护理路径在高热惊厥患儿家长健康中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（1）：109.［14］栗文晖.临床护理路径在脑梗死患者中的应用［J］.当代医学，2010，16（16