县政府新型农村合作医疗统筹补偿意见

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1、县政府新型农村合作医疗统筹补偿意见！编者按：本文主要从基本模式、基金统筹、基金分配、医疗费用偿进行讲述，其中包括：住院统筹、大额门诊；参合农民个人缴费;家庭帐户基金;大病统筹基金;风险基金;门诊费用补偿，规范家庭账户基金使用;住院统筹补偿，新型农村合作医疗住院统筹补偿方案;特殊病种大额门诊补偿，病种及补偿起付线;正常产住院分娩补助;封顶线;住院大额医疗费用补偿;二次补偿，保证参合农民最大程度受益等，具体材料详见：一、基本模式住院统筹+特殊病种大额门诊统筹+住院大额医疗费用补偿+家庭帐户二、基金统筹参合农民个人缴费每人每年不低于20元；省、县二级财

2、政补助每参合农民每年60元；中央财政补助每参合农民每年60元。三、基金分配（一）家庭帐户基金门诊家庭帐户按每参合农民10元计入（占基金总额的7.15%）。（二）大病统筹基金大病统筹基金用当年筹资总额扣除门诊基金和风险基金后的部分建立。大病统筹基金具体划分为：住院统筹基金、特殊病种大额门诊基金（5%）、住院大额医疗费用补偿（3%）和正常产住院分娩补助基金（0.5%）四部分，分别用于参合农民住院补偿、特殊病种大额门诊补偿、住院大额医疗费用补偿和正常产住院分娩补助。（三）风险基金20**年新农合筹资标准提高，需要增加风险基金储备，年内风险基金规模达到当

3、年统筹基金总额的10％。四、医疗费用补偿按照《新型农村合作医疗基本药物目录》和《新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》进行补偿。（一）门诊费用补偿家庭帐户基金可由家庭成员共用，用完为止，规范家庭账户基金使用，引导参合农民合理利用门诊服务，指导参合农民使用家庭帐户资金。（二）住院统筹补偿新型农村合作医疗住院统筹补偿方案1、同一参合农民同年度再次住院的，应再次扣除起付线费用（患恶性肿瘤需要多次住院进行化疗的除外）。2、参合农民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转往上级医疗

4、机构继续住院治疗的，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。3、参合农民患传染病在具备法定传染病诊治资质的县以上定点医疗机构住院、因外出打工在**市农民工定点医院（**市第二医院）住院、特殊孕产妇在具备法定传染病接产资格的定点医疗机构住院分娩的，依照相关规定，按县级起付线、补偿比执行。4、新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至当地一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年新农合参合人数，各级财政也不追加相应的补助资金。

5、5、参合农民在**市行政区域内住院，实行“一本通”管理的定点医疗机构以《**市新农合定点医疗机构名录》为准；在**市行政区域外住院，实行“一本通”管理的定点医疗机构以新农合定点医疗机构名录或政府举办的新农合定点医疗机构为准。6、《新型农村合作医疗基本药物目录》中，属于《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》的药品费用，按照本方案规定的补偿比补偿。《新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》的诊疗费用和《新型农村合作医疗基本药物目录》中的其它药品费用，补偿比降低5个百分点。（三）特殊病种大额门诊补偿特殊病种大额门诊费用补偿病种为：各种心

6、脏病合并慢性心功能衰竭、高血压Ⅲ期高危及高危以上、脑血管病后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍）、慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代偿）、肝硬化（肝功能失代偿期）、尿毒症肾透析、糖尿病（合并严重并发症）、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍）、器官移植使用抗排斥免疫调节剂、精神病（生活不能自理）、系统性红斑狼疮等疾病。特殊病种大额门诊补偿起付线为200元，报销比为60%，恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂、尿毒症肾透析（血液透析、腹膜透析）的封顶线为2万元

7、，其它特殊病种封顶线为2000元。特殊病种的鉴定和管理严格按照相关文件执行。（四）正常产住院分娩补助符合计划生育政策在县内定点医疗机构正常产住院分娩每例定额补助100元。（五）封顶线封顶线为每名参合农民每年4.5万元，不分医疗机构级别，全年累计计算（包括住院补偿、住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿和住院二次补偿），不包括住院大额医疗费用补偿。（六）住院大额医疗费用补偿1、补偿对象和原则：（1）已享受新农合补偿的参合农民发生的住院大额医疗费用；