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1、我国药学监护的现状与思考1 开展药学监护存在的现实障碍11 缺乏专业人员开展药学监护需要高素质的专业人员,要求具备丰富的药学和医学知识,以及准确快速的判断能力和良好的与病人沟通的能力。但现在作为药学监护实施人员主体的医院药房工作人员,只停留在收方、划价、配药、发药等简单工作上,对处方解释、用药咨询做得很少或几乎不做。 目前,在我国具有扎实理论基础和丰富实践经验的中高层专业人员在临床药学领域内分布亦非常有限。这些因素造成合格药学监护工作人员匮乏的现状。国外对临床药学专业人员的培养非常重视,如1996年在日本东京Ky
2、oritsu药学院研究生院设定临床药学硕士学位,旨在培养提供高水平临床药学监护人员,同时也启发人们对药学实践发展方向进行思考。 12 相关法律法规不键全在我国法律体系中,缺乏对治疗工作的参与者包括医护人员、药师、病人等的责、权、利的规定。在疾病的诊治过程中,医生起主导作用,药师几乎不参与治疗活动。另外,在现阶段缺乏有针对性的约束和激励机制,这也使药师参与临床用药提供药学监护的积极性受到影响。其结果是药师在监床用药过程中起不到该起的作用,其角色往往由医生担当。 13 自我保健意识差、经济承受能力低由于基本医药知识
3、和保健意识的缺乏,大多数人对疾病的早期症状往往缺乏必要的警惕和重视。在治疗过程中,也更容易发生依从性差的问题。再加上多年来重医轻药的习惯,对药师的意见也不够重视,更容易发生药源性问题。我国现阶段医疗保障体系不够完善,很多人经济承受能力比较有限,尤其是广大的农村人口,因经济因素导致的药品错用、滥用现象非常普遍。这在一定程度上也制约了药学监护的开展。 14 医院管理体制及硬件设备不完善医院往往将药剂科工作放在次要位置,药剂科担当以药养医的角色。大多数医院的硬件设备需要更新,开展药学监护需要进行血药浓度监测、药物动力测
4、定等活动,要求有高精密度的仪器与之相适应,目前国内大多数医院达不到这个要求。 2 药学监护的实现模式21 医院药学监护的实现模式门诊药学监护:门诊病人流动量大,服药依从性差,开展药学监护有一定难度,主要可从下面几个方面着手,a)药师职能的转变,药师从传统简单的收方、发药向以病人为中心提供完善药学服务的方向转变。b)建立完善的记录和有效的反馈机制,可利用医院信息管理系统实现药房、库存、临床科室、财会的微机联网,以便于材料的收集。 c)开展各种讲座,一方面针对医护人员药品知识不全面的特点,总结各类药物的特点、不良反
5、应、药物间相互作用,使具有处方权的医生能及时了解各类药物的信息,从而合理用药;另一方面针对病人用药特点,开展科普讲座,增加病人用药的依从性,达到科学合理用药的目的。d)开展用药咨询,如在门诊药房常设咨询人员,使病人能快速、及时地了解相关的药品信息。 住院病人的药学监护:由于住院病人治疗方式的特殊性,其药学监护也有其特殊性。一是住院病人治疗往往需要一个或多个周期,因此便于药学监护人员观测及跟踪药物疗效;二是对特殊的住院病人,如有合并症发生或某器官功能衰竭等,要进行有关生理或药理指标的监测,如血药浓度的测定及药物代谢
6、能力的确定等,以便更加安全用药;三是对住院病人,要重视沟通;以增强病人的依从性和信心,利于治疗效果的提高。 22 社区药房的药学监护非处方药虽然有安全、有效、稳定、方便的特点,但药物的双重性不可避免。由于各地区发展水平各异,患者的知识水平也不一致,因此不能排除读不懂药品说明书的现象发生,再加上有些厂家受利益驱使,药品宣传、包装、说明书存在诸多问题,这就使群众在选购药品和使用药品时会出现错用和滥用现象。这就需要药师在消费者购买药品时,提供专业和全面的药学咨询服务,指导合理用药。 通过药学监护,还可对处方药物和非处
7、方药物的品种进行调整。用流行病学方法对非处方药进行长期的不良反应监测和跟踪,淘汰部分不良反应严重、安全性低的非处方药使其归入处方药。对安全性高、质优的处方药可归入非处方药进行销售[6]。 23 医药企业参与的药学监护在相应的法律法规的规范下,医药企业可通过积极参与药学监护,将以病人为中心的理念贯彻到销售活动中去,实现企业、病人的双赢。医药企业向病人传递药品信息,使病人对药品有更明确的认识和了解,提高治疗质量。医药企业可采取印制宣传品、通过专业媒体传达等多种方式达成与医生、药师、病人的沟通。同时也便于回收反馈信息和
8、进行临床监测,有利于产品质量的进一步改进和提高。 24 中小型医院的药学监护首先,中小型医院可根据本院实际,开展初步的用药咨询,如提供服药、煎药、药品保存、药源性疾病的防治方面的专业咨询;其次,要广泛收集医药情报,中小型医院由于资源、人力、经济等因素所限,医药情报相对大型医院比较匮乏,制约了以专业知识和信息资源为支撑的药学监护工作的开展;再次,逐步创造条件
